Мрт на пояснице как их сделать
Энциклопедия / Процедуры / Магнитно-резонансная томография (МРТ) / МРТ позвоночника
МРТ позвоночника – это один из самых информативных методов диагностирования, который дает возможность детально изучить сам позвоночный столб, а также близлежащие мягкие ткани, нервные окончания, кровеносные сосуды, суставы, связки и спинной мозг.
Полученные снимки представляют собой серию послойных изображений обследуемой области позвоночника. С помощью компьютерной программы их можно рассмотреть под любым углом, в любой проекции, даже в 3D-формате.
МРТ детям
Несмотря на полную безвредность и безопасность для здоровья, МРТ позвоночника не рекомендуется делать детям до 5-7 лет, за исключением экстренных случаев.
Длительность процедуры и нестабильность поведения ребенка могут сделать обследование не точным или же вовсе невозможным. В случае острой необходимости маленьким пациентам выполняется легкая седация (введение медикаментозного успокоительного средства).
МРТ с контрастированием
В некоторых случаях, обычно для выявления опухолевых образований, врач назначает магнитно-резонансную томографию с контрастированием. В качестве действующего окрашивающего элемента применяется препарат на основе гадолиния. Гадолиний, в отличие от йода, используемого при компьютерной томографии (КТ) не токсичен, редко провоцирует аллергические реакции, хорошо переносится пациентами, выводится из организма в течение нескольких часов (до суток).
При своевременном и качественно проведенном обследовании любые заболевания позвоночника могут быть обнаружены и излечены на ранних сроках.
МРТ позвоночника может назначить невропатолог, хирург, травматолог, ортопед. Или пациент может пройти обследование по собственной инициативе, а потом с результатами томографии обратиться к врачу за квалифицированной помощью.
Показания:
- остеохондроз (острое или хроническое течение);
- протрузия (истирание) или грыжа межпозвоночных дисков;
- деформация позвоночных суставов (спондилоартроз, спондилоартрит);
- воспалительные процессы в спинном мозге (миелит);
- рассеянный склероз и другие патологии, обусловленные разрушением миелина (оболочек нервных клеток);
- новообразования (независимо от степени злокачественности) в спинном мозге или в окружающих позвоночник мягких тканях;
- выявление стадии рака (прорастание в аорту или в позвонки, присутствие метастазов);
- врожденные и приобретенные аномалии в анатомическом строении позвоночника (сколиоз, кифоз, смещения позвонков)
В случае, когда операции не избежать, МРТ позвоночника даст наиболее четкую картину для хирурга. Кроме того, с помощью магнитно-резонансной томографии у лечащего врача есть возможность наблюдать динамику состояния пациента в послеоперационном периоде.
МРТ позвоночника не дает четкого представления о плотности и других показателях костной ткани позвонков, хотя рассмотреть все их анатомические особенности возможность есть. Поэтому при диагностике костной патологии МРТ не будет столь информативна, как при обследовании мягких тканей, выявлении посттравматических состояний, мелких очагов воспаления, повреждений мышечно-связочного аппарата и др.
Следует понимать, что у данного метода диагностики, как и у прочих, имеются свои противопоказания. Так, к основным моментам, делающим процедуру невозможной, относят:
- наличие у пациента в теле имплантатов, содержащих металлические части, кардиостимуляторов, инсулиновых помп и других изделий из стали медицинского назначения. Во время процедуры они могут повлиять на точность полученных данных. Также и магнитное поле может спровоцировать их движение, что приведет к повреждению живой ткани организма (вплоть до внутреннего кровотечения). Кроме того, высокочастотные волны томографа могут вывести из строя некоторые из этих устройств.
- Избыточный вес пациента и слишком большой объем талии. В настоящее время имеются МР-томографы, рассчитанные на вес до 200 кг. Однако они являются редким исключением для большинства медицинских учреждений. В основном, используются томографы для людей с массой тела до 120-150 кг.
- Абсолютная непереносимость компонентов контрастного вещества (аллергия на гадолиний).
Относительные (преодолимые) противопоказания:
- неадекватное поведение человека вследствие нервных или психических заболеваний (клаустрофобия, психозы, шизофрения);
- алкогольное и наркотическое опьянение;
- неспособность пациента сохранять неподвижность, контролировать свое тело (гиперкинез);
- наличие татуировок с металлсодержащими красками;
- необходимость отслеживать жизненные показатели пациента (тяжелое состояние больного);
- заболевания почек в острой фазе (контраст может спровоцировать ухудшение заболевания);
- беременность в первом триместре (влияние МРТ на плод до конца не изучено, но специалисты рекомендуют не рисковать в этот период).
- Кроме того, кормящим мамам рекомендуется воздержаться от кормления грудью на 48 часов после проведения обследования, так как гадолиний выводится из организма всеми естественными путями, в том числе и с секретом молочных желез.
К МРТ позвоночника не нужно готовиться специально: менять режим питания, принимать дополнительные препараты и т. д. Однако необходимо побеседовать с лечащим врачом на предмет наличия каких-либо противопоказаний.
Также в целях предосторожности перед обследованием пациент должен снять с себя все имеющиеся металлосодержащие предметы (ремень, часы, украшения, сотовый телефон и прочее).
МРТ-диагностика позвоночника проходит в специальном кабинете, оборудованном МР-томографом под наблюдением специалиста в течение 20-30 минут. В зависимости от цели обследования продолжительность процедуры может быть увеличена до 1 часа и более.
Больной располагается на мобильной кушетке, принимает горизонтальное положение «лежа на спине». При МРТ с контрастом в вену пациента устанавливается катетер для подачи окрашивающего препарата. Чтобы защитить слух больного от шумов работающего сканера и предотвратить возможную панику или испуг, ему надеваются специальные наушники.
Во время обследования медперсонал из помещения, где находится томограф, удаляется в смежную комнату, но пациент может разговаривать с врачом, сообщать ему о своем самочувствии, задавать волнующие вопросы через встроенную в аппарате систему двусторонней связи.
Самое главное условие для обследуемого – соблюдение полной неподвижности. Во избежание «казусов» со стороны больного, его тело и конечности фиксируются специальными креплениями в виде ремней и валиков. При необходимости на время процедуры пациент может быть погружен в медикаментозный сон.
МРТ позволяет быстро и точно установить причину болей в спине, а также выявить различные другие патологии позвоночника и окружающих его тканей. Кроме того, МРТ дает возможность провести обследование позвоночника, не проводя пункцию артерий, оценить состояние дисков, позвонков и суставов.
После обследования заключение и готовые снимки выдаются больному на руки в печатном или электронном варианте. С этими данными пациент направляется к лечащему врачу, который на основании заключения прогнозирует дальнейшую схему лечения заболевания.
Магнитные поля и радиоволны при МРТ не оказывают негативного воздействия на здоровье пациента, поэтому осложнений после этой процедуры не фиксируется.
У некоторых пациентов возможны аллергические реакции на введенный контраст (не более 1%), которые легко устранимы с помощью приема антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
Сегодня МРТ занимает лидирующую позицию среди всех прочих методов диагностики, по всем параметрам превосходя и КТ, и рентгенографию, и УЗИ (ультразвуковое исследование).
МРТ позвоночника позволяет получить не только качественные снимки и 3D-изображения всех отделов позвоночного столба, но и исследовать анатомическую структуру, близлежащие мягкие ткани, нервные окончания и сосуды. При этом диагностический потенциал данного метода обследования можно многократно увеличить за счет введения пациенту контраста. Хотя, для детального изучения структуры костной ткани КТ будет более информативна.
При МРТ пациент не подвергается радиоактивному облучению (как при КТ и рентгенографии). Но эти методы отлично дополняют друг друга, обеспечивая врача самой полной информацией об интересующем объекте. А это является залогом своевременного обнаружения заболевания и успешного его лечения.
Источник: diagnos.ru
Источник
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сейчас является, пожалуй, самым точным методом визуализации практически любых органов и тканей нашего организма. Пока этот метод менее доступен, чем УЗИ или КТ, но в некоторых случаях он незаменим.
Принцип диагностики с помощью МРТ
Принцип этого метода – в воздействии магнитного поля на наши клетки, а точнее, на атомы водорода в них. Водород у нас находится в первую очередь в молекулах воды (из которой мы состоим на 80%), то есть практически во всех тканях.
Человека помещают в сильное магнитное поле и дополнительно воздействуют электромагнитными волнами.
Под действием магнитного поля атомы водорода выстраиваются особым образом, а по окончании этого воздействия они возвращаются в обычное «расслабленное» состояние. Вот это возвращение, сопровождаемое высвобождением некоторого количества энергии, и фиксирует аппаратура, причем изображение формируется послойно и из нескольких проекций.
В результате получается очень четкая картина строения исследуемого органа и имеющейся в нем патологии
Ранее этот метод назывался ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), но название изменили, так как слово «ядерный» вызывал радиофобию у людей.
На самом деле МРТ не несет в себе никакого вредного излучения.
Противопоказания к МРТ
Любые инородные тела в организме человека, способные к намагничиванию при проведении данного исследования могут:
- Выйти из строя (кардиостимулятор или другое автоматическое устройство).
- Нагреться и вызвать ожог.
- Сместиться.
- Создать помехи для получения нормального изображения.
Абсолютные противопоказания к исследованию:
- Наличие у пациента имплантированного электрокардиостимулятора.
- Металлические клипсы на сосудах головного мозга.
- Инсулиновая помпа.
- Кохлеарный имплантат.
- Металлические тела в организме немедицинского происхождения (например, стальная стружка в глазу).
- Тяжелое состояние, требующее реанимационных мероприятий.
Относительные противопоказания
Это те состояния, которые нужно рассматривать индивидуально. В большинстве случаев при тщательном анализе эти противопоказания снимаются (если у пациента имеются на руках заключения с физическими характеристиками импланта).
- Протезированные суставы.
- Металлические конструкции, скрепляющие позвонки.
- Зубные импланты и протезы.
- Искусственные клапаны сердца.
- Состояние после операций на сердце (металлические скобки на грудине).
- Стенты в сосудах.
- Внутриматочные спирали.
- Венозные фильтры.
- Клаустрофобия.
- Беспокойное поведение больного.
- Татуировки.
- Масса тела более 130 кг.
Большинство современных имплантов и стентов совместимы с МРТ-исследованиями. Есть специальные сайты, на которых можно точно убедиться в безопасности или небезопасности конкретного материала.
Пациентам с боязнью замкнутого пространства и неспособным длительное время сохранять неподвижность (например, детям) исследование проводят под общим наркозом. Существуют также аппараты открытого типа, на них можно исследовать больных с клаустрофобией, а также тучных пациентов.
Роль метода в исследовании позвоночника
Боли в спине – это второй по частоте после простудных заболеваний повод обращений к врачу во всем мире. И, конечно, наиболее частая локализация болей в спине – это пояснично-крестцовый отдел. Боль в пояснице испытывает каждый второй взрослый человек, с возрастом эта цифра доходит до 90%.
Основная причина болей в спине – это дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, протрузии и грыжи дисков. Однако эта причина не единственная, существует целый ряд заболеваний, проявляющихся этим симптомом.
Что показывает рентген — до недавнего времени единственным методом диагностики позвоночника была рентгенография. Она и сейчас дает достаточно информации:
- на снимках можно увидеть искривления,
- размеры позвонков,
- их смещения,
- переломы тела и отростков,
- краевые костные разрастания (остеохондроз),
- снижение высоты межпозвонковой щели (косвенное свидетельство грыжи диска).
Рентгенография не позволяет увидеть:
- состояние диска,
- спинного мозга,
- сужение позвоночного канала,
- межпозвонковых суставов,
- не всегда может рассмотреть трещины, метастазы или опухоли.
С внедрением в последние десятилетия прошлого века в медицину КТ и МРТ, эти методы прочно заняли ведущее место в патологии позвоночника.
Показания
Пройти МРТ поясничного отдела позвоночника предлагают:
- При травмах позвоночника и копчика.
- При упорных болях в спине, плохо поддающихся лечению и длящихся более 1,5-2 месяцев.
- При появлении мышечной слабости, онемения в одной или обеих ногах.
- При нарушении функции органов малого таза (недержание мочи и кала).
- Если боли в спине появились у онкологического больного (для исключения метастазов).
- Если на обычных рентгенограммах выявлены патологические изменения, требующие уточнения.
Немного анатомии
Поясничный отдел позвоночника включает в себя пять мощных позвонков (L1-L5), выполняющих основную опорную и амортизационную функцию. Каждый позвонок состоит из тела и дужки. Дужки позвонков образуют спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг. В поясничном отделе спинной мозг заканчивается на уровне 1-2 позвонков, далее он продолжается «конским хвостом», который является скоплением нервов и спинномозговых корешков.
От дуги позвонка отходят отростки: остистый, два поперечных и четыре суставных (верхние и нижние). Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск, который представляет из себя фиброзное кольцо и расположенное внутри него студенистое пульпозное ядро.
Вследствие больших нагрузок, приходящихся на этот отдел позвоночника и потери эластичности, в фиброзном кольце происходят разрывы, оно уплощается. Пульпозное ядро выпячивается в эти разывы, так образуется грыжа диска. Грыжа может сдавить как нервный корешок, выходящий из позвоночного канала, так и сам спинной мозг или конский хвост.
Далее поясничный отдел переходит в крестец (5 сросшихся между собой позвонков) и в копчик.
- L — так обозначаются позвонки поясницы.
- S — позвонки крестцового отдела.
Подготовка и как проходит процедура МРТ
К процедуре проведения МРТ пояснично-крестцового отдела особая подготовка не требуется.
- Излишне беспокойным лицам можно принять легкий транквилизатор.
- Не рекомендуется пользоваться косметикой.
- Если исследование предполагается с контрастом, пациента попросят прийти натощак.
С собой необходимо принести направление, рентгеновские снимки, результаты предыдущих МРТ-исследований, если таковые проводились.
Как делают МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника?
Перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы – украшения, часы, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками. В некоторых клиниках просят снять с себя всю одежду и надеть одноразовый медицинский халат. Дело в том, что влажная от пота одежда также может нагреться в магнитном поле и обжечь кожу.
Пациента укладывают на специальный выдвижной стол. На область живота помещается РЧ-катушка. В уши вставляются беруши или наушники, так как аппаратура издает довольно громкий шум. Человека предупреждают, что некоторое время он будет находиться один в закрытой камере, не двигаться. При появлении признаков плохого самочувствия внутри камеры есть кнопка или микрофон для связи с персоналом.
Стол с пациентом задвигается внутрь камеры. Никаких неприятных ощущений пациент обычно не испытывает.
- Исследование пояснично-крестцового отдела длится около 20 минут.
- Еще около 30 минут необходимо подождать расшифровку и заключение.
Результаты выдаются на руки в виде распечатанного заключения с подписью и печатью врача, распечатанных наиболее информативных снимков, а также компакт диска с информацией обследования.
Какие заболевания поясничного отдела позвоночника можно определить
Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника? Причин болей в спине – множество, их можно разделить на группы:
- Дегенеративно-дистрофические изменения — это изменения, которые приводят к постепенной утрате физиологических функций. Ткани атрофируются, стареют, истончается или наоборот утолщается:
- это остеохондроз, протрузии и грыжи дисков
- в подавляющем большинстве межпозвонковые грыжи образуются именно в поясничном отделе позвоночника.
- 50% грыж выявляются в диске L5-S1,
- 45% — в L4-L5.
- Трвматические изменения — переломы тел, дужек и отростков, вывихи, подвывихи.
- Первичные опухоли позвонков и спинного мозга, а также метастазы.
- Воспалительные процессы – остеомиелит, туберкулезный или другой спондилит.
- Смещения позвонков (спондилолистез).
- Миофасциальный синдром (утолщение желтых связок, напряжение мышц).
- Спондилоартриты (изменения в межпозвонковых суставах).
- Аномалии развития позвонков и спинного мозга.
Что обычно отражается в заключении
Описание проведенного обследования должно включать в себя информацию:
- о плотности, высоте межпозвонковых дисков;
- о форме и размерах тел позвонков;
- размерах просвета спинномозгового канала;
- состоянии оси позвоночника, физиологических изгибов, наличии искривления;
- сигнале от костного мозга;
- состоянии межпозвонковых суставов;
- толщину связок;
- о мягких тканях, окружающих позвоночник.
- при протрузии и экструзии дисков указывается их размер в миллиметрах, направление их дислокации;
- смещение позвонков отражается в процентах к длине нижележащего позвонка.
Стадии дегенеративно–дистрофических изменений:
- — диск не изменен, введенное в контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
- 1 — контраст проникает до 1/3 фиброзного кольца,
- 2 — контраст на 2/3 фиброзного кольца, имеются небольшие разрывы его пластин
- 3 — контраст до внешних пластин кольца, трещина по всему его радиусу, уже возникают боли
- 4 — контраст по окружности, но до 30°, радиальные разрывы сливаются с концентрическими. Значительное разрушение диска, но сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, препядствуя образованию грыж. Кроме боли в спине, возможна иррадация в ноги до колен.
- 5 — контраст в перидуральном пространстве, трещины и разрывы по всему фиброзному кольцу, диск выпячивается, разрывается задняя продольная связка. Это провоцирует аутоиммунное воспаление в ближайших тканях, что вызывает воспаление нервных корешков — радикулопатию.
Стадии дегенерации диска
- М0 – пульпозное ядро овоидной или шаровидной формы — норма
- М1 – локальное снижение степени свечения
- М2 – нет свечения пульпозного ядра -дегенерация диска
Стадии поражения тел позвонков:
- 1 тип — воспаление в костном мозге позвонков, уменьшается интенсивность сигнала на Т1, увеличивается сигнал на Т2
- 2 тип — замена жировой тканью нормального костного мозга, увеличение сигнала и на Т1 и Т2
- 3 тип — указывает на процессы остеосклероза, уменьшение сигнала на Т1 и Т2
Как выглядят на МРТ наиболее часто встречающиеся изменения
- Грыжи дисков:
- Протрузия – это разрыв только внутренних волокон фиброзного кольца, она видна как небольшое выпячивание диска. Она расценивается как начальная стадия грыжи. Лечение ее значительно легче, чем пролапса межпозвонкового диска и меньше по времени. Размер их колеблется от 1 -5 мм.
- Экструзия – это выход пульпозного ядра через полный разрыв хрящевого кольца, выпячивание может быть значительным и сдавливать нервные корешки или спинной мозг.
- Секвестрация – это когда пульпозное ядро полностью выходит за пределы диска, может перемещаться вверх или вниз, проникать через твердую мозговую оболочку.
- Спондилез — гипертрофия суставных отростков и разрастание остеофитов даже без грыжи могут привести к стенозу позвоночного канала.
- Спондилолистез — Описывается как картина «соскальзывания» одного позвонка относительно соседнего из-за дефектов хрящевой ткани. Чаще всего смещается 4-й позвонок относительно 5-го.
- Метастазы в позвоночник — Метастазы в позвонки в 90% случаях выглядят как очаги деструкции (разрушения костной ткани), чаще встречаются в случаях рака молочной железы, легких, почки. При метастазах из щитовидной железы и простаты – очаги склеротические, то есть с уплотнением костной ткани.
- Фиброзные изменения – замена любой ткани фиброзной, мало функциональной жесткой тканью.
Описание грыжи и протрузии
Размеры протрузии и грыжи поясничного отдела позвоночника
- 1-5 мм — маленькая протрузия. Лечение в домашних условиях — специальная гимнастика, амбулаторное — вытяжение позвоночника.
- 6-8 мм — средняя грыжа. Амбулаторное лечение, операция не показана.
- 9-12 мм — большая грыжа. Срочное амбулаторное лечение, операция только при признаках сдавления спинного мозга, элементов конского хвоста.
- свыше 12 мм — секвестрированная грыжа или большой пролапс. При ряде МРТ — признаков и сдавлении спинного мозга — срочная операция. Амбулаторно лечить можно если при возникновении сдавления мозга и конского хвоста пациент сможет на следующий же день попасть на операцию.
Более маленькая грыжа на фоне сужения позвоночного канала ведет себя как более большая.
Выпячивание диска считается:
- значительно выраженным, если оно более 15-25% переднезаднего диаметра позвоночного канала
- или до 10 мм сужает канал (критический уровень).
Чем МРТ отличается от КТ
Большинству людей, не связанных с медициной, эти два способа кажутся чем-то одинаковым. Общее в них только слово «томография» (что означает послойное изображение), да внешняя схожесть аппаратов.
| Компьютерная томография | Магнитно-резонансная томография |
Физический метод воздействияРентгеновское излучение | Магнитное и электромагнитное поле |
Исследуемые органыНеплохо диагностирует и часто достаточен в исследовании органов дыхания, брюшной полости, костей. Предпочтительнее при множественных травмах (лучше видны переломы и гематомы) и для исключения геморрагического инсульта | Лучше определяет проблемы с головным и спинным мозгом, суставами, мягкими тканями, структурами позвоночника, органами малого таза, хорошо просматривает сосуды |
ПродолжительностьНесколько минут | От 20 до 120 минут |
КонтрастПрименяемые контрасты могут вызвать аллергическую реакцию | Гадолиний-содержащие контрасты, применяются редко, аллергию почти не вызывают |
ОграниченияБеременность, детский возраст,аллергия на контраст | Металлические и электронные импланты, психические нарушения |
ДоступностьБолее доступен | Выше стоимость, менее доступен |
Основные вопросы, которые могут возникнуть
Стоит ли пройти МРТ самостоятельно при впервые появившейся боли в спине?
Нет, этого делать не нужно. В большинстве случаев острые боли в спине обусловлены мышечным спазмом, грубую патологию можно исключить обычным рентгеном. При прохождении МРТ без показаний особо мнительные лица могут получить повод для повышенной тревоги, ведь в заключении отражаются все, даже ничего не значащие отклонения. Например, выявление грыж Шморля почти всегда является случайной находкой, никакой опасности для здоровья они не представляют.
Это обследование стоит проходить только по рекомендации врача-невролога, вертебролога, нейрохирурга или онколога.
Если выявлена грыжа диска, нужно идти сразу к нейрохирургу на операцию?
Только 10% межпозвонковых грыж оперируется. В основном они лечатся с успехом консервативно (см. гимнастика при грыже поясничного отдела). Нужно идти к неврологу, при необходимости он сам направит на консультацию нейрохирурга. МРТ-заключение не является диагнозом, диагноз ставит врач.
Можно ли пройти МРТ бесплатно?
Да, МРТ поясничного отдела позвоночника можно пройти бесплатно по полису ОМС. Недостаток – на плановое обследование обычно существует очередь. Но всегда в клиниках предусмотрено время для случаев срочной диагностики.
Сколько стоит МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?
Цена МРТ –исследования поясничного отдела позвоночника зависит от ранга клиники, мощности применяемого томографа, применения контраста.
Наименьшая цена исследования этой области – от 2500 рублей. Применение контраста увеличивает стоимость минимум в два раза.
Источник