Мрт при остеохондрозе поясницы

МРТ пояснично-крестцового отдела (она же МРТ поясничного отдела позвоночника) является приоритетным способом диагностики патологий области поясницы. В большинстве случаев направление на томографию позвоночника выдает невролог или хирург. Если врач не может определить причину болей в нижней части спины в ходе неврологического осмотра, следующим шагом диагностики будет МРТ поясничного отдела позвоночника. Благодаря уникальной возможности в течение одной процедуры оценить состояние всех анатомических структур пояснично-крестцового отдела (позвонков, позвоночных дисков, сосудов, нервных окончаний, спинного мозга, мягких тканей) медики безошибочно могут выявить причину болевого синдрома и предложить адекватное лечение.

Что такое МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? 

Исследование на современном магнитно-резонансном томографе – это один из наиболее эффективных способов неинвазивной диагностики позвоночника. Томография является абсолютно безопасной формой диагностирования для пациента. Данное обследование осуществляется при помощи магнитного поля и радиочастотных волн без применения ионизирующего излучения. Принцип работы МРТ аппарата строится на физике ядерного магнитного резонанса, когда атомы водорода в клетках организма человека в ответ на электромагнитные импульсы начинают колебательные движения. Этот резонанс улавливает томограф и на его базе строит трехмерные изображения сканируемой области.

Показания

Пациент по собственной инициативе может записаться на МРТ нижнего отдела спины. Это имеет смысл сделать, если вы чувствуете, что:

• боль в пояснице распространяется на крестец и область таза, давно уже стала хронической, и никакие лечебные мероприятия ее не снимают;
• болит не только в пояснице, но и немеют ноги, сводят икры и пальцы ног;
• страдаете от частичного паралича, наступившего в результате травм пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• потянули или травмировали поясничную область позвоночника;
• уже диагностировали грыжи поясничного отдела позвоночника и нужно регулярно мониторить их поведение.

Как часто нужно делать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? 

Учитывая абсолютную безопасность для здоровья, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника можно проводить так часто, как это требуется. Поэтому с ее помощью врач контролирует эффективность лечебного процесса, чтобы добиться 100% результата. Рекомендуемая частота проведения томографии в профилактических целях – 1 раз в 2 года всем пациентам после 35 лет.

Что покажет МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? 

Часто МРТ поясничной области позвоночника назначают, если необходимо:

• исследовать анатомию пояснично-крестцового отдела позвоночника на предмет врожденных дефектов и аномалий развития;
• обнаружить возможную причину хронических болей в области пояснично-крестцового отдела, в том числе сужение спинного канала и развитие пояснично-крестцового радикулита;
• оценить состояние позвонков поясничного отдела (дегенеративные изменения, выпуклости, межпозвоночные грыжи);
• исследовать травмы позвоночника на предмет обнаружения повреждений костей, связок и межпозвоночных дисков, сосудистого русла, а также повреждений спинного мозга;
• для диагностики инфекционных поражений дисков и спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе;
• для определения опухолей и абсцессов, а также дегенеративных изменений мягких и костных тканей.

С помощью магнитно-резонансной томографии с абсолютной точностью диагностируют такие заболевания, как:

• рассеянный склероз;
• болезнь Бехтерева;
• остеопороз;
• рак позвоночника;
• межпозвоночная грыжа;
• кифоз, сколиоз, радикулит;
• болезнь Шейермана-Мау;
• люмбалгия и люмбаго, ишиас; 
• стеноз.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника на МРТ снимке

Преимущества

• МРТ диагностика патологических отклонений пояснично-крестцового отдела является процедурой неинвазивной, то есть не требующей инструментального вмешательства.
• Магнитное поле томографа не травмирует ткани, не вызывает боль и не доставляет неприятных ощущений.
• МРТ не использует для исследования позвоночника опасных для организма рентгеновских лучей, как в случае с рентгеном и компьютерной томографией.
• На МРТ снимках можно обнаружить любую патологию тканей задолго до того, как ее можно заметить по симптомам, что с успехом используется в ранней диагностике опухолей позвоночника и значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Процедура

МРТ позвоночника – это достаточно быстрое сканирование. Она занимает в бесконтрастном случае 10-20 минут, введение контраста увеличивает продолжительность исследования до 40 минут. МР-томография так же, как и УЗИ, является одним из самых безопасных методов исследования. В отличие от компьютерной томографии, в ходе нее на организм человека не оказывается никакого вредного радиационного воздействия.

Сама процедура сканирования проходит следующим образом. Пациента приглашают в диагностический кабинет, где он укладывается на томографический стол. Лежать нужно будет на спине с вытянутыми ногами. Затем стол перемещают внутрь сканирующей части томографа. Врач покидает помещение и из соседней комнаты управления запускает программу скрининга. О том, что аппарат работает, пациент поймет по серии шумов, напоминающих постукивания.

В ходе обследования важно не шевелиться. От этого зависит качество получаемых томограмм. Томограф очень чувствителен к движению. И если не выполнить требования неподвижности, снимки получатся смазанными, а диагностика малоинформативной.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к магнитно-резонансному исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника, о которых нужно знать и помнить:

• Во-первых, это наличие металлических изделий в теле, которые невозможно снять или извлечь перед диагностикой. В области поясницы металл в тело инкорпорируют крайне редко. В большинстве случаев это могут быть пластины после серьезных травм, стенты на сосудах, эндопротезы тазобедренного сустава.
• Во-вторых, наличие кардиостимуляторов, встроенных слуховых аппаратов и других устройств жизнеобеспечения.

Брекеты, коронки, зубные импланты, татуировки, татуаж, косметические импланты и филлеры не являются противопоказанием для проведения МРТ позвоночника.

МРТ поясницы при беременности

МРТ не противопоказана беременным и кормящим женщинам. Однако беременным не рекомендуется обследование на томографе, проводимое с применением контраста. Действие контрастного вещества на формирование и развитие центральной нервной системы ребенка до конца не изучено.

Подготовка

Несложная подготовка к МРТ поясницы – это важный этап успешного исследования, который лучше не игнорировать. Первым шагом к качественной томографии является запись на обследование. Если вы не совсем знаете, какую МРТ вам выбрать, попросите вас записать на бесплатную консультацию к врачу-неврологу, который сможет вам порекомендовать, какой вид МРТ нужно делать и с каким протоколом сканирования. 

В клинике нужно сообщить врачу о наличии любых металлических конструкций в теле и кардиостимуляторов. Если пациент боится процедуры, он может за час до диагностики принять седативные препараты, которые показаны при клаустрофобии. Когда болевой синдром в спине мешает долго лежать в горизонтальном положении, перед томографией лучше принять обезболивающие или сделать блокаду. Перед сканированием необходимо убрать все металлические предметы с тела, телефон, магнитные карты, чтобы они не могли повлиять на результаты исследования.

Расшифровка результатов МРТ пояснично-крестцового отдела

Пример расшифровки МРТ пояснично-крестцового отдела

На серии МРТ поясничного отдела позвоночника физиологический лордоз выпрямлен. Ретролистез L5 позвонка на ~ 4мм. Определяется снижение интенсивности сигнала на Т2-ВИ дисков (в сегментах Th12-L5 минимально, в сегменте L5-S1 выражено), снижение высоты дисков Th12-S1, умеренный артроз межпозвонковых суставов, гипертрофия желтых связок, формирование переднебоковых краевых костных разрастаний L5, S1 позвонков.

Отмечается уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков с участками невыраженного субхондрального склероза. Линейные участки отека костного мозга в телах L5, S1 позвонков. Задняя продольная связка уплотнена. Дорсальная медианная грыжа диска L5/S1 до 4,5мм, мигрирующая каудально, деформирующая дуральный мешок, соприкасающаяся с корешками, умеренно суживающая оба межпозвонковых отверстия. Сагиттальный размер позвоночного канала 13мм. Структура содержимого дурального мешка не изменена. Дистальные отделы спинного мозга и конский хвост не смещены, не деформированы, участки патологически изменённого сигнала в веществе мозга не определяются. Ликвородинамика не нарушена. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.

Костных деструктивных изменений крестца и копчика не определяется. Определяется отек костного мозга S5 позвонка, с наличием локального участка гипоинтенсивного сигнала на Т1-BИ в дистальных отделах позвонка (нельзя достоверно исключить перелом). Участки жировой дегенерации костного мозга в телах Со1-Со4 позвонков. Признаков отклонений кнутри (вывихов, подвывихов) копчиковых позвонков не определяется, отмечается отклонение копчиковых позвонков от центральной линии вправо.

Заключение: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1. Сужение позвоночного канала вторичного генеза. МР-картина не позволяет достоверно исключить перелом S5 позвонка.

Какой аппарат лучше выбрать? 

Тип томографа, на котором проводится диагностика, напрямую влияет на комфорт и стоимость проведения обследования. На сегодняшний день пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в клиниках Санкт-Петербурга можно с помощью оборудования закрытого или открытого типа. Первый вариант представляет собой аппарат в виде трубы. Из-за особенностей своей замкнутой конструкции он не всегда подходит для лиц, испытывающих боязнь замкнутого пространства, для страдающих избыточным весом пациентов, а также для детей.

В отличие от закрытого устройства, сделать МРТ пояснично-крестцового отдела открытого типа можно любому пациенту. Это самая комфортная форма диагностики для пациента. Однако томографы открытого типа – это установки низкопольные. По информативности они уступают закрытого типа машинам в выявлении опухолей и демиелинизирующих заболеваний. На них хорошо будут видны грыжи и протрузии, признаки остеохондроза и спондилеза. Основным преимуществом томографии на открытом аппарате будет комфортность и ценовая доступность. МРТ на закрытых установках может гарантировать высокое разрешение снимков и более высокую точность диагностики.

мрт открытого типа

мрт закрытого типа

МРТ при остеохондрозе (шейного, грудного, поясничного отдела) – аппаратный, неинвазивный способ диагностики, который позволяет неврологу поставить точный диагноз. В основу метода положен эффект резонанса магнитного поля томографа от атомов водорода в человеческом теле. Три основные причины развития остеохондроза кроются в чрезмерных нагрузках, которым подвержен наш позвоночник, перенесенных травмах и возрастной дегенерации межпозвонковых дисков.

Колебания, вызванные резонансом, улавливаются компьютером МРТ аппарата и визуализируются на экране в виде 3-х мерных изображений исследуемой области. Таким образом, врачи получают достоверное и очень детальное изображение позвоночного столба, мягких тканей, прилегающих к нему, а также могут оценить состояние кровеносной системы и выявить любые, даже очень мелкие патологии.

Симптомы остеохондроза

Следующие симптомы должны навести вас на мысль о возможной “усталости и изношенности” ваших межпозвонковых дисков и развитии остеохондроза в вашем организме.

• систематический шум и звон в ушах
• частые мигренеподобные  головные боли
• ноющая боль в груди, шейно-воротниковой и пояснично-крестцовой зонах
• боль при смене положения тела или движении
• скованность в позвоночнике, невозможность свободно двигать руками или ногами
• чувство онемения конечностей, как будто “отсидел ногу” или “руку отлежал”
• мышечная слабость.

Причины всех этих болевых синдромов заключаются в том, что при остеохондрозе уменьшается расстояние между позвонками, происходит уплотнение суставных поверхностей, возникают краевые разрастания в виде остеофитов, мышечные волокна разрыхляются, а связки утолщаются, межпозвонковые диски теряют жидкую часть, становятся более плотными, что снижает амортизационные и опорные функции межпозвонкового диска. Эти дегенеративные изменения в дисках сами по себе не представляют ничего страшного, но могут стать причиной более серьезных осложнений. Например, запущенный остеохондроз может привести к протрузии или межпозвонковой грыже. Да и жить с постоянными болевыми ощущениями в спине не очень-то уж приятно. Если вы наблюдаете вышеперечисленные симптомы, не следует мириться с болью. Запишитесь на прием к врачу-неврологу или сразу сделайте МРТ позвоночника.

Как проводят МРТ при остеохондрозе

Следует сказать, что МРТ позвоночника при остеохондрозе делают в зависимости от области болевых ощущений.

• При дискомфорте в шейно-воротниковой зоне делается МРТ шейного отдела позвоночника
• При болевых ощущениях в руках и груди исследуют на МРТ грудного отдела позвоночника
• При болях в пояснице или области малого таза назначают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или копчика.
• Для комплексного исследования проходят томографию спины (всех трех отделов позвоночника)

Сделать МРТ при шейном, грудном или поясничном остеохондрозе можно в любом медицинском центре СПб, который оснащен МРТ установкой. Справиться с таким томографическим исследованием в силах аппарату любой модели (открытой или закрытой) и мощности (низкопольный, высокопольный, сверхвысокопольный).

Процедура МР-сканирования при остеохондрозе выглядит следующим образом:

1. Особой подготовки данное исследование не требует. Пациенту просто нужно одеться в удобную и просторную одежду без металлической фурнитуры.
2. Перед входом в диагностический кабинет следует выложить все электронные устройства (смартфоны, планшеты, айпады, часы) и магнитные карты. Магнитное поле томографа может вывести из строя любой электронный прибор, и ваш телефон будет безвозвратно потерян для вас.
3. В МРТ кабинете обследуемого попросят удобно разместиться на выдвижном столе установки, который переместят под или внутрь магнита. Затем сканирование начнется. В ходе обследования самое важное для пациента – это лежать неподвижно и выполнять простые команды врача-рентгенолога. Любое движения во время скрининга может смазать снимки, и диагностика окажется нерезультативной.
4. Почти во всех МРТ центрах СПб по окончании обследования, подождав немного, пациент может сразу получить заключение врача-рентгенолога и запись/ распечатку МРТ снимков на диске/ рентгенологической пленке. Следует сказать, что в томографическом заключение диагноз остеохондроз позвоночника не будет фигурировать, так как врач МРТ не ставит никаких диагнозов, а лишь детально описывает все выявленные отклонения от нормы. С результатами МР-томографии пациенту обязательно нужно записаться на прием к неврологу, который  оценит картину заболевания в целом и поставит финальный диагноз «остеохондроз», а также назначит лечение.  

Остеохондрозе – КТ, МРТ или рентген

В диагностических центрах СПб исследование позвоночника можно сделать с помощью рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Что же лучше выбрать для диагностики остеохондроза? Большинство врачей будут склоняться к проведению МРТ. Дело в том, что снимок МРТ при остеохондрозе наиболее информативен. Он позволяет доктору в деталях исследовать структуру межпозвонковых дисков, состояние корешков нервных окончаний. А главное, на томограмме будет очень хорошо просматриваться состояние мягких тканей и сосудистой системы. Врачу сразу будут видны места патологии, сдавления и деформации.

Современная рентгенография и компьютерная томография также весьма результативные виды аппаратной диагностики. Но они дают более точную картину костных структур, а при диагностике остеохондроза важно отследить состояние как твердых, плотных, так мягких тканей спины. Дополнительными преимуществами томографии будет тот факт, что:

• при МРТ пациент не получает никакую долю облучения, что происходит при КТ и рентгене
• томография – это неинвазивный вид обследования; пациенту ничего не вводят под кожу, как при биопсии спинного мозга
• шаг сканирования при томографии очень мелкий и доходит до 2-1 мм. При таком уровне детализации врач заметит аномалии даже на самой раней стадии формирования
• Возможность обнаружить инфекционные и опухолевые изменения в тканях.

Противопоказания

Одно из существенных преимуществ томографии является её широкая доступность. Данную диагностику можно проводить неоднократно любым категориям пациентов от младенцев до людей преклонного возраста. Однако, и у такого метода исследования существует ряд ограничений. Если у вас имплантирован кардиостимулятор или инсулиновые помпы, сделать МРТ при грудном остеохондрозе не получится. Наличие любых намагничивающихся металлов или электронных приборов внутри тела также является абсолютным противопоказанием к МРТ. Причина такого запрета проста. Магнитное поле томографа очень мощное, и оно может легко расстроить работу приборов жизнеобеспечения, создавая угрозу жизни и здоровью больного.

Кроме того, под действием магнитных волн металл в организме может нагреться или сдвинуться, а это станет причиной ожога или возможной внутренней травмой и, как следствия, кровотечения. Иногда татуировки, нанесенные на кожу в зоне спины и рук с использованием металлосодержащих красителей, могут быть препятствием для выполнения МРТ. Есть вероятность того, что, нагреваясь в магнитном поле, они вызовут температурный ожог.  

Показывает ли МРТ остеохондроз

В ходе томографического исследования врач может заподозрить остеохондроз у пациента по следующим признакам: Выявляются МР-признаки дистрофических изменений в виде снижения интенсивности МР-сигнала от межпозвоночных дисков в сегментах на Т2-ВИ вследствие дегидратации пульпозных ядер дисков, со снижением высоты. Наличие небольших передних, передне-боковых краевых костных разрастаний с обызвествлением передней продольной связки в местах прикрепления к телам позвонков и задне-боковых краевых костных разрастаний в сегментах  L1-S1. Когда соотношения в дугоотростчатых суставах правильные, а суставные фасетки позвонков умеренно расширены за счет краевых остеофитов со скоплением выпота в их полостях. Определяются неровности смежных замыкательных пластин тел позвонков за счет хрящевых узлов Шморля. На МРТ снимках, полученных входе сканирования, невролог может заметить следующие аномалии:

• изменения высоты межпозвонковых дисков
• наличие остеофитных шпор в области краев замыкательных пластин
• снижение уровня жировой прослойки
• смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему
• выпадение диска в губчатое вещество позвоночника.

Все это позволит специалистам прийти к заключению о стадии развития остеохондроза и вовлечению окружающих структур (таких как нервные корешки, связки, мышцы) в патологический процесс.

Остеохондроз на МРТ – особенности диагностики 

Любое ли МРТ показывает остеохондроз?

Любая томография позвоночника покажет признаки остеохондроза, если они у вас есть. Особенностей данного обследования, как, например, МРТ позвоночника с контрастированием, здесь, как правило, не требуется.

Как выглядит остеохондроз на МРТ фото?

Ниже, как иллюстрация, приведены снимки с признаками остеохондроза пояснично-крестцового отдела  и шейного отдела позвоночника. Однако, стоит еще раз обратить ваше внимание на то, что томографические сканы – это медицинский документ, понятный только специалистам с профильным образованием. Самостоятельная попытка интерпретировать томограммы не приведет ни к чему хорошему. Поэтому так важно после МРТ обязательно записаться на прим к неврологу, который подробно сможет вам рассказать, о чем говорит ваше МРТ заключение.

Как объяснить диагноз шейный остеохондроз или поясничный остеохондроз иностранному врачу?

В России термин остеохондроз знаком очень многим людям, и с ним связывают большинство болевых синдромов в спине. В нашей стране на протяжении последних 15 лет также ставят диагноз ДДЗП – Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Понятие остеохондроз – больше обывательское понятие, чем верифицированный  диагноз. Здесь Россия не уступает другим странам мира. Все медицинское сообщество работает по универсальному классификатору – МКБ (международный классификатор болезней), что позволяет врачам всего мира понимать диагнозы, поставленные в другой точке земного шара.

Как подешевле сделать МРТ позвоночника при остеохондрозе?

В большинстве случаев МРТ позвоночника при остеохондрозе – это довольно рутинное исследование, которое проходит по обычному протоколу. На стоимость МРТ в медицинских центрах СПб влияет несколько аспектов: мощность томографа, квалификация врачей, местоположение клиники и наличие акций и скидок. Вот три практических совета, как можно недорого сделать МРТ позвоночника:

• Базовые исследования делают на любом МРТ аппарате, поэтому вы можете пройти обследования в клинике, оборудованой открытым, низкопольным томографом. Это самый бюджетный способ томографической диагностики в СПб.
• Иногда МРТ ночью – это прекрасная возможность сделать МРТ позвоночника за полцены.
• Комплексное обследование позвоночника (три отдела) во многих медицинских центрах делают с очень хорошей скидкой.

Где сделать МРТ позвоночника в СПб при остеохондрозе – адреса клиник

Список первоисточников

1. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов Казань, 1990. 
2. Ю.Кадырова Л. А., Харон Н.С., Речицкий И.З. К вопросу о клинико-рентгенометрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных остеохондрозом.// Вертеброневрология.-1993.-Т.З.-№1.
3. Орлов, В.П. Остеохондроз позвоночника / В.П. Орлов, В.Ф. Янкин, В.Е. Парфенов и соавт. В кн.: Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 2002. 
4. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология. 1993. -№ 1 
5. Lonner BS, Toombs CS, Mechlin M, et al. MRI Screening in Operative Scheuermann Kyphosis: Is it Necessary?. Spine Deform. 2017;5(2):124-133.
6. Ahmadi SA, Takahashi S, Hoshino M, et al. Association between MRI findings and back pain after osteoporotic vertebral fractures: a multicenter prospective cohort study. Spine J. 2019;19(7):1186-1193. 
7. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73. 
8. Colip CG, Lotfi M, Buch K, Holalkere N, Setty BN. Emergent spinal MRI in IVDU patients presenting with back pain: do we need an MRI in every case?. Emerg Radiol. 2018;25(3):247-256.
9. Васильев, П.П. Клинико-магнитно-резонансные соотношения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника 

Жулев, Н.М. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев. СПб.: Лань, 2001