Боль при нажатии справа и слева внизу живота

Брюшная полость – место, которое можно исследовать с помощью пальпации. Легко обнаружить какие-либо опухоли, грыжу и прощупать органы. Но иногда пациенты жалуются, что болит живот при нажатии на него и тогда специалист назначает дополнительные методы диагностики, которые помогаю выяснить причину неприятного симптома.

Причины, по которым возникает болезненность

Боль в животе при надавливании может появиться в следующих случаях:

острый аппендицит;
гастрит в стадии обострения;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
гастроэзофагенальная рефлюксная болезнь;
болезнь Крона;
желчнокаменная болезнь;
грыжа;
отравление недоброкачественными продуктами питания;
патология органов, расположенных в малом тазу (матки, маточных труб, яичников и т. д.);
инфекции мочевыделительной системы.

Смотря на таблицу, можно коротко узнать о причине боли и месте ее локализации.

Патология	Причина боли в животе и место ее локализации
Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки	Боль при нажатии на живот появляется резкая и усиливается при положительном синдроме Щеткина-Блюмберга в положении лежа на спине. Дополнительными признаками аппендицита является тошнота и рвота, не приносящая облегчения, расстройство стула, высокая температура тела. Чаще всего боль локализуется справа ниже пупка
Гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка	Основными симптомами заболевания являются потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота, повышенное газообразование, снижение массы тела. Кроме этого болит живот при нажатии в эпигастральной области, бывает изжога и чувство жжения за грудиной
Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки – заболевание, при котором в слизистой оболочки органов пищеварения образуются язвочки	Болезненность с левой стороны разной интенсивности, колющего характера, чаще всего возникающая натощак. Другими спутниками ЯБЖ и 12-перстной кишки является изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в животе после приема пищи, тошнота, потеря веса
Гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором происходит заброс желудочно-кишечного содержимого обратно в просвет пищевода	Чаще всего боль возникает в верхней части живота или за грудиной, преимущественно слева, появляется жжение по ходу пищевода, затрудненное и болезненное глотание, длительный кашель и осиплость голоса, разрушение эмали зубов
Болезнь Крона – хроническое гранулематозное заболевание, которое поражает весь ЖКТ, начиная ото рта и заканчивая прямой кишкой	У пациентов с серьезным заболеванием появляются диарея с примесью крови в кале, повышение температуры тела и общая слабость, снижение или потеря аппетита, язвочки от полости рта и по всему ЖКТ, свищи анального отверстия, боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся при пальпации. Кроме этого, болезнь Крона может проявляться в виде воспаления кожи, глаз и суставов
Желчнокаменная болезнь – патология, при которой образуются камни в желчном пузыре и протоках	Диагностируется заболевание по следующим признакам: боль в правой части подреберья ноющего характера, отрыжка, вздутие живота, повышенная раздражительность, расстройство стула при правильном питании, колики справа. Помимо этого, стоит отметить, что пациенты жалуются на нарушение сна и потерю аппетита
Грыжа ущемленная – состояние, характеризующееся сдавлением органа брюшной полости грыжевыми воротами, приводящее к нарушению кровообращения	Если происходит ущемление грыжи, то у пациентов появляется внезапная резкая боль, увеличение размера живота, покраснение и отечность кожи, окружающей грыжевой мешок, тошнота и рвота, нарушение акта дефекации, прожилки крови в фекалиях, колебания артериального давления, общая слабость и недомогание
Пищевое отравление – состояние, при котором происходит отравление организма токсинами, появившимися в еде из-за массового размножения в ней болезнетворных микробов	При отравлении испорченными продуктами чаще всего появляется температура тела, тошнота и рвота, расстройство стула и боли в животе схваткообразного характера, метеоризм, понижение артериального давления, холодный липкий пот. При пальпации больной жалуется на усиление боли в области пупка
Инфекция мочевыделительной системы – группа заболеваний, связанная с воспалением одного или нескольких органов формирования, накапливания и выделения мочи	При различных заболеваниях клиническая картина и место локализации боли будут отличаться. При нажатии болит низ живота, недержание мочи, болезненные мочеиспускания небольшими порциями отмечается при цистите. Левый бок может болеть при поражении почки с этой стороны и наоборот. При двустороннем поражении почек, например, пиелонефрите, боль локализуется в поясничной области
Патология женских половых органов – разновидность заболеваний, включающая воспаление матки с придатками, внематочная беременность, болезненные месячные и т. д.	Из-за расположения в малом тазу все болевые ощущения отмечаются внизу живота у женщин с любой гинекологической патологией. В случае присоединения бактерий могут появиться зуд и жжение половых органов, неприятный запах и консистенция выделений, сухость слизистой оболочки, боли во время и после секса

Диагностика боли в животе

Если появилась боль внизу живота, области пупка или боку неясной этиологии, необходимо сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Врачу необходимо подробно и аккуратно пропальпировать все части живота, чтобы более точно понять, какая патология может быть у данного пациента.

После осмотра специалист отмечает точку «нежности» – места наивысшей чувствительности в определенной зоне. Кроме этого, медицинский работник производит сбор анамнеза:

когда появились первые признаки болезни;
впервые ли пациент ощущает такие симптомы;
в каком случае появляется боль и когда начинает усиливаться;
какие дополнительные признаки появились или имелись, например, расстройство стула, рвота, гипертермия и т. д.

Важно! У ребенка диагностика заболевания может быть затруднена.

Это связано с тем, что малыш не может самостоятельно указать на место, где локализована боль, и назвать другие симптомы патологии (за исключением тех, что могут воочию наблюдать сами родители).

Чтобы вовремя и правильно диагностировать патологию, можно пройти следующие мероприятия: рентгенография органов брюшной полости, УЗИ живота, клинический и биохимический анализ крови, лапароскопия (с диагностической целью во время хирургического лечения).

На фото показаны зоны живота мужчины, при пальпации которых можно предположить ту или иную патологию. Также по ним диагностируют проблемные места не только у взрослого, но и у ребенка.

Зоны брюшной полости
При пальпации врач может мысленно поставить диагноз, который далее подтверждается комплексным обследованием

Доврачебная помощь

Ни под каким предлогом нельзя принимать обезболивающие средства, так как клиническая картина может быть сильно искажена. Чтобы облегчить немного боль разрешается приложить лед к месту ее локализации.

После того как болевые ощущения уменьшились, необходимо как можно скорее обратиться к врачу за помощью, ведь если этого не сделать, то могут наступить серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Помните! Боль – серьезный звоночек, который свидетельствует о наличие в организме какой-либо патологии. Ни в коем случае нельзя оставлять этот факт без внимания.

Болезненность в животе может указывать на неправильную работу сердца, легких, органов пищеварения, а это органы, представляющие большую значимость для работы всего организма.

Лечение болезней, вызывающих боль в животе

Лечение каждого заболевания, вызывающее боль в животе, индивидуально. Например, аппендицит лечится только хирургическим путем, т.е. удаления воспаленного червеобразного отростка (аппендэктомия). Лечение гастрита подразумевает прием антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих препаратов и соблюдение строгой диеты.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки не обойдется без приема антибактериальных средств, препаратов, уменьшающих кислотность желудка, медикаментов с обволакивающим действием. Гастроэзофагеальный рефлюкс можно вылечить с помощью дробного питания, антацидов, ингибиторов протонной помпы.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов показано хирургическое вмешательство. Терапия болезни Крона напрямую зависит от степени тяжести болезни и места локализации. При сужении кишечника, гнойных воспалениях и неэффективности медикаментозного лечения показано проведение операции.

Врач и пациент
Терапия подбирается в индивидуальном порядке

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, после проведенного бакпосева на выявление микроорганизмов и их чувствительности к определенным препаратам. Избавление от заболеваний женских половых органов тоже не обходится без антибиотиков, кроме этого, стоит обратить внимание на причину болезни и месте ее локализации.

В некоторых случаях не обойтись без проведения хирургического вмешательства. Обязательными условиями на пути к выздоровлению является отказ от курения и приема алкогольных напитков, соблюдение строгой диеты, прописанной гастроэнтерологом или другим специалистом.

Источник

Как говорили древние: «Боль – сторожевой пес здоровья». Если что-то болит, пусть даже не сильно и не резко, значит, организм пытается сообщить владельцу, что ему нужна помощь. Задача человека – выяснить и устранить причину, вызывающую этот синдром, называемый «энтералгия». Делать это нужно с помощью врача – человека, который посвятил почти десяток лет изучению, как работает каждый из наших органов и что наблюдается при ухудшении функционирования одного из них. Здесь мы рассмотрим причины, вызывающие боли внизу живота у мужчин, чтобы сориентировать вас, к какому специалисту надо обратиться при той или иной локализации энтералгии. Расскажем также и о зависимости диагноза от характера болевого синдрома (тянущая, режущая и другие виды), а также сопутствующих симптомов.

Что находится в нижних гастральных отделах у мужчин

Справа внизу	Над лобком	Слева внизу
аппендикс; слепая кишка; конечный отдел тонкого кишечника, впадающий в слепую кишку; нижняя треть правого мочеточника	петли тонкой кишки; мочевой пузырь; входящие в него «окончания» мочеточников; простата; лежащие над предстательной железой семенные пузырьки	прямая кишка; петли тонкого кишечника; сигмовидная кишка; левый мочеточник

Но боли по бокам внизу живота мужчин возникают не только при заболевании одного из органов, расположенного справа или слева. Она будет беспокоить и в случаях, когда опухоль или воспаление возникло в одной из структур, имеющих сообщение с нижними гастральными областями в виде веточек нервных стволов.

Что может болеть

Причины болей внизу живота могут крыться в опухолевом или воспалительном заболевании одного из следующих органов: болит у мужчины внизу живота

желудка;
кишечника: толстого и тонкого;
аппендикса;
почек;
мочевого пузыря;
мочеточников;
простаты;
яичек;
пояснично-крестцового отдела позвоночника;
семенных пузырьков.

Разберем этиологию (причины) болевого синдрома в зависимости от его локализации и характера.

И в нижнем гастральном отделе, и в пояснице

Энтералгии внизу живота и пояснице чаще всего свидетельствуют о патологии мочевыделительной системы, простаты или позвоночника.

Почечная колика

Так называется синдром, развивающийся при нарушении пассажа мочи по мочеточнику. Появляется, если на каком-то промежутке от того места, где мочеточник выходит из почки до той области, где он впадает в мочевой пузырь. Чаще всего эта несущая мочу «трубочка» перекрывается камнями (особенно когда человек любит самостоятельно, без обследований и рекомендаций «почистить» почки). Но также мочеточник может стать непроходимым на каком-то участке вследствие его воспаления или опухоли. Причем последняя может расти как в самом органе, так и в тканях, окружающих мочеточник.

Почечная колика – острая боль. Она:

возникает приступами;
не дает найти положения, в котором бы болело меньше, заставляя крутиться в кровати;
отдает в наружные половые органы, пах, область над лобком и по бокам от него;
часто сопровождается тошнотой и нарушением общего состояния;
может сопровождаться повышением температуры и отхождением мочи с кровью.

Заболевания почек

Поражение левой почки или левого мочеточника можно заподозрить по:

болям больше в поясничной области;
уменьшении или увеличении количества мочи;
крови, слизи или гное в моче;
повышении температуры тела;
неприятному запаху, который исходит от мочи.

Болезни позвоночника

Остеохондроз ли, спондилез или болезнь Бехтерева могут сопровождаться болями внизу живота (но – в основном, с одной стороны) и в пояснице. Также этот синдром обладает следующими характеристиками:

болевой синдром в одной области, не перемещается, не занимает со временем большую площадь;
обычно отдает в ногу, распространяясь по ее задней поверхности;
не сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями со стороны стула;
надавливание на позвоночник вызывает дискомфорт;
болит больше в вечернее время;
утром трудно поворачивать туловище вбок или наклоняться-разгибаться, потом это в течение дня проходит;
в ноге с одной стороны могут ощущаться «мурашки», онемение, похолодание.

Болевой синдром слева внизу

Когда боли лева внизу живота мужчин, это может свидетельствовать о развитии различных патологий, которые мы рассмотрим.

Гастрит или гастродуоденит

Воспаленный желудок, расположенный обычно слева под ребрами, может, растягиваясь, достигать нижнего отдела живота, где и вызывает энтералгию. О том, что поражен именно этот отдел ЖКТ, трудно догадаться самому (без помощи гастроэнтеролога), но показательными могут стать такие признаки:

тошнота;
изжога;
болезненность при надавливании в области «под ложечкой».

Подробнее о симптомах гастрита и гастродуоденита.

Острое расширение селезенки

Хоть данный орган кроветворения, в котором рождаются и «умирают» эритроциты, и находится под левым ребром, в случае увеличения его объема возникает боль в левом боку внизу живота.

Причинами расширения селезенки становится или воспаление, или уменьшение просвета венозных сосудов, по которым идет кровь, оттекающая от этого органа.

Симптомами данного состояния становятся:

энтералгия, локализованная внизу и слева;
тошнота, рвота;
повышение температуры тела.

Инфаркт селезенки

Когда перекрывается просвет артерии или ее ветви (тромбом, атеросклеротической бляшкой, жиром), которая питала селезенку, отмирает часть органа – возникает инфаркт. Возникают:

резкая боль, которая спускается от левого подреберья в левый низ живота;
интенсивность болевого синдрома усиливается при глубоком дыхании, кашле, движении;
высокая температура.

Абсцесс селезенки

Гнойный процесс, развивающийся в организме, может осложниться всасыванием бактерий в системный кровоток. Тогда они разносятся по телу и могут формировать в том или ином органе. Гнойник (или несколько гнойников) может образоваться и в селезенке.

Это сопровождается:

энтералгией в левом подреберье, которая отдает в левую половину грудной клетки и левую нижнюю область живота;
повышением температуры;
нарастающей слабостью;
тошнотой, рвотой.

Заворот селезенки

Это состояние, когда происходит перекрут селезеночной артерии. Причиной этого может быть или врожденное состояние связок брыжейки, или травма, пришедшаяся на левое подреберье.

Признаками заворота селезенки можно назвать:

вздутие живота;
запоры;
боль спускается от левого подреберья до низа живота, слева;
рвота;
ухудшение состояния.

Хронический миело- и лимфолейкоз

Проявляются эти формы рака крови одинаково. Это боль слева внизу живота, которая вначале появляется только после еды или при нажатии на эту область. По мере прогрессирования опухоли интенсивность энтералгии нарастает.

Болезнь Крона

Специфическое воспаление кишечника проявляется:

болью в различных частях живота, в том числе внизу слева;
рвота;
снижение аппетита;
понос;
усталость;
боли в суставах.

Подобная симптоматика характерна для периодов разгара. Они сменяются периодами ремиссии, когда болевого синдрома, диареи и рвоты не наблюдается. Подробнее о симптомах болезни Крона.

Полипоз

Если нисходящие отделы толстого кишечника или отделы тонкой кишки, лежащие слева, часто воспалялись, в них со временем развиваются полипы – своеобразные грибовидные разрастания слизистой оболочки, которые суживают просвет кишечной трубки и могут озлокачествляться. Подробнее о симптомах полипов в кишечнике.

Неспецифический язвенный колит

Это заболевание, при котором по неизвестной причине поражается вся оболочка толстого кишечника (на ней появляются язвы). Начинается оно с прямой кишки, чья проекция приходится на нижнюю левую зону живота. Далее затрагивает и более вышележащие отделы.

Проявляется НЯК:

повышением температуры;
покалыванием или сжиманием в левой нижней зоне живота – на начальной стадии;
вздутием, особенно выраженным в нижних отделах живота;
общей слабостью;
диареей или запором.

Нетипичное расположение воспаленного аппендикса

Начинается заболевание внезапно, иногда – с болей вокруг пупка, которые позже перемещаются в левую сторону. Вначале энтералгия умеренная, затем все больше нарастает, становится схваткообразной, но может быть и пульсирующей.

Кроме этого, появляется тошнота, может быть 1-2 кратная рвота, иногда – понос, что связано с раздражением брюшины, окутывающей и воспаленный червеобразный отросток, и желудок с кишечником. Повышается температура тела.

Дивертикулит

Это заболевание, при котором стенка кишечника становится источником выпячиваний, похожих на маленькие грыжи. Данная патология развивается чаще всего в пожилом возрасте. Может не иметь никаких симптомов, обнаруживаясь на рентгене с контрастом, проведенном по другому поводу. Также дивертикулы, воспаляясь, могут стать причиной появления энтералгий любой локализации, в том числе и слева внизу живота мужчины. Кроме этого, появляются запоры, озноб; повышается температура.

Болевой синдром в гипогастрии справа

Боль справа внизу живота характерна для:

Воспаления правой почки или мочеточника. Симптомы идентичны тем, которые описаны для левостороннего поражения.
Аппендицита, при типичном расположении воспаленного отростка (признак аналогичны таковым при нетипичном расположении).
Болезни Крона. Ее симптомы могут напоминать аппендицит.
Неспецифического язвенного колита, в стадии прогрессирования.
Дивертикулита.
Болезни позвоночника.

Болевой синдром в надлобковой области

Такой симптом характерен для следующих патологий.

Острый простатит и обострение хронического простатита

Боль обычно колющая, распространяется на промежность, пах и яички; может отдавать в крестец и анус. При очередном обострении этого заболевания синдром приобретает тянущий характер, спровоцировать его появление может прием спиртного, переутомление, переохлаждение.

Кроме энтералгии, появляются и другие симптомы:

резь в животе при мочеиспускании;
нарушение эрекции;
задержка мочеиспускания;
частые походы по-маленькому;
нарушение эрекции.

Подробнее о симптомах простатита.

Цистит

Так называется воспаление мочевого пузыря. Оно характеризуется следующими симптомами:

резь при мочеиспускании, не дающая полностью завершить процесс опорожнения мочевого пузыря;
частое мочеиспускание;
кровь в моче;
ноющая боль над лобком;
моча становится мутной;
может повышаться температура;
в тяжелых случаях развиваются тошнота и рвота.

Подробнее о симптомах цистита у мужчин.

Рак мочевого пузыря

На начальных стадиях данная патология себя не проявляет. При прогрессировании патологии становится все труднее помочиться, а в моче появляется кровь. Дальнейшие симптомы напоминают цистит: болезненное и учащенное мочеиспускание, боли в пояснице и животе. Но температура здесь практически не повышается, а «Но-шпа», «Баралгин» или «Дротаверин», облегчающие состояние при цистите, не решают проблем с мочеиспусканием, возникающих из-за ухудшения оттока мочи. Подробнее о симптомах рака мочевого пузыря.

Аденома простаты

Вначале учащается мочеиспускание, и позывы в туалет начинают будить мужчину и ночью. Увеличиваясь в размерах, предстательная железа ухудшает отток мочи из мочевого пузыря в уретру, что сопровождается ноющей болью и резью при мочеиспускании, задержкой мочи и люмбалгиями.

Застой мочи в мочевом пузыре приводит к частым его инфицированиям – циститам. Если инфекция распространяется выше, может даже развиваться пиелонефрит. Подробнее о симптомах аденомы простаты.

Рак простаты

Когда опухоль достигает довольно больших размеров, или развивается в том месте, где из мочевого пузыря выходит уретра, появляются первые симптомы. Это:

боль в промежности;
частое желание сходить «по-маленькому»;
кровь не только в моче, но и в сперме;
«слабая струя».

Позже, при метастазировании или распаде опухоли, возникают:

слабость;
потеря веса;
недомогание;
тяжесть в груди;
болезненность в костях: бедрах, тазе, позвоночнике;
похудание.

Везикулит

Так называется воспаление семенных пузырьков – парного органа, находящегося возле простаты. Заболевание проявляется:

болью, которая отдает в крестец. Она усиливается при дефекации или полном мочевом пузыре;
болезненностью эрекции и эякуляции;
кровью в сперме;
затруднением мочеиспускания;
недомоганием;
возможно – выделением гноя с мочой или спермой.

Диагноз по характеру болевого синдрома

Тупая боль	Хронический простатит, аденома простаты; Варикоцеле; Воспаление или киста поджелудочной железы
Острая боль	Почечная колика при мочекаменной болезни, опухоли или стриктуре мочеточника; Везикулит; Заворот селезенки; При ущемлении паховой грыжи
Схваткообразная боль	Неспецифический язвенный колит; Дивертикулез; Простатит
Резкая боль	Почечная колика; Аппендицит; Простатит; Инфаркт селезенки; При ущемлении паховой грыжи; Воспаление яичек
Ноющая боль	Острый простатит Острый пиелонефрит; При отсутствии желания к мочеиспусканию при цистите; Рак мочевого пузыря; Язва желудка или гастрит; Рак простаты
Тянущая боль внизу живота	Хронический простатит; Аденома простаты; Дивертикулит; Синдром раздраженного кишечника; Болезни почек
Режущая боль	Острый цистит – при мочеиспускании; Простатит; Рак простаты и аденома – при попытках мочеиспускания; Патологии кишечника
Сильные боли	Болезнь Крона; Аппендицит; Почечная колика

Диагноз по сопутствующим симптомам

Симптомы основных патологий мы рассмотрели выше. Здесь приведем только названия заболеваний, которые можно сгруппировать по совместному с болью признаку.

Болевой синдром, связанный с каким-то событием

Боль внизу живота мужчин после мочеиспускания говорит о цистите.

Если данный синдром возник после переохлаждения, это свидетельствует в пользу или обострения хронического простатита, или цистита.

Боль после полового акта говорит о воспалении семенных пузырьков или предстательной железы.

Появление боли внизу живота после еды – это признак синдрома раздраженного кишечника. Это заболевание, при котором страдает не структура, но функция ЖКТ. Это проявляется возникновением боли и сильных позывов к дефекации при эмоциональном стрессе, непродуктивных позывах к дефекации или чувстве неполного опорожнения – после нее, периодические изменения характера стула – запоры или поносы.

Повышение температуры

Если у мужчины есть боли и температура, это может свидетельствовать о развитии:

везикулита;
острого простатита;
пиелонефрита;
мочекаменной болезни во время почечной колики;
дивертикулита;
болезни Крона;
тяжелого цистита;
аппендицита;
инфаркте или абсцессе селезенки.

Болезненность при надавливании

Боль внизу живота у мужчины, возникающая при нажатии на живот, может говорить о:

абсцессе, локализованном между петлями кишечника, лежащих в области низа живота;
аппендиците;
инфаркте селезенки;
дивертикулите.

Как ставится диагноз

Над постановкой диагноза при возникновении болевого синдрома, локализованного внизу живота, у мужчин работают 2 специалиста: гастроэнтеролог и уролог. Устанавливать причину данного состояния они будут по:

опросу, когда врачу нужно будет выяснить начало возникновения боли и с чем она связана, характер, интенсивность и локализацию данного ощущения. Немаловажно знать будет также положения тела или ситуации, когда боль усиливается или ослабляется;
пальпации (прощупывании) органов через переднюю стенку живота, определении различных симптомов, при необходимости – изучении простаты через прямую кишку;
дополнительных исследований:
- УЗИ простаты (через кожу живота или прямую кишку),
- УЗИ органов живота,
- рентген органов живота обзорный и с контрастом,
- УЗИ почек и поджелудочной железы.

Если в ходе исследования выявлена опухоль простаты или мочевого пузыря, должна проводиться ее биопсия. Если речь идет об опухоли кишечника, поджелудочной железы или почки, биопсия не будет проводиться до операции – на исследование направится сразу удаленный участок. Предварительно будет выполнена томография – магнитно-резонансная или компьютерная.

При заболеваниях мочевыводящих путей необходимы анализы мочи: общий, по Нечипоренко, а также бактериологический посев мочи.

При простатите проводится бактериологическое исследование простатического сока.

Лечение

Терапия болевого синдрома в нижних отделах живота зависит от диагностированного состояния. Так, если речь идет об остром аппендиците, необходимо проведение срочной операции. Также лечится и инфаркт селезенки, и абсцесс, локализованный между петлями кишечника, и аденома простаты.

Терапия простатита, болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника проводится с помощью медикаментозных средств различной направленности.

Лечение раковой опухоли любой локализации имеет отличающуюся тактику и зависит от стадии, на которой обнаружена карцинома. В терапии используются: оперативное вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.