Боли в спине в области поясницы люмбаго
Симптомы и лечение люмбаго характеризует острый прострел в пояснице. По МКБ 10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) диагноз люмбаго определяют в категорию «Дорсалгия», код локализации М 54.4 «Люмбаго с ишиасом». Диагностика неврологического заболевания определяется по особым клиническим признакам и состояниям. Люмбаго и его симптомы не имеют ничего общего с клиническим поражением спинномозговых корешков, относящихся к радикулопатии (радикулиту спины). Определим, что такое люмбаго поясничного отдела, почему возникают подобные неврологические признаки и симптомы заболевания, и какие эффективные способы терапевтического лечения возможны.
Общая характеристика, признаки и причины люмбаго
Дискогенная люмбалгия или просто люмбаго – это клиническое состояние позвонков и межпозвоночных дисков, характеризующихся острым поясничным прострелом. По мнению большинства медицинских экспертов, прострел в пояснице – это результат мышечного перенапряжения поясничного пояса, образования грыжи в межпозвоночном теле, результат механического воздействия на позвоночник, либо врождённое патологическое отклонение. Наиболее вероятно стреляющая боль в пояснице настигает человека во время наклонов тела или при поднятии тяжести.
Проверить состояние своего поясничного отдела можно следующим образом. Следует, в положении стоя, наклонить прямую спину под углом 45º. После задержки такой позы на 10–15 минут необходимо плавно выпрямиться. Если прострелило поясницу, то однозначно, что у человека присутствует синдром люмбаго. В случае дискомфортного ощущения при выпрямлении спины – человек является потенциальным пациентом неврологической клиники.
Как правило, аномально неустойчивая поясница реагирует резким смещением межпозвоночного диска во время физической активности. Причинно-следственной связью проявления боли в пояснице: болевой механизм при простреле всегда одинаков вне зависимости от причины возникновения. Прострелы в пояснице – это результат болевого воздействия на нервные окончания внутри фиброзного кольца, окружающих связок и/или прочих позвонковых тел. Причины и лечение прострела поясницы обусловлены видом болевого воздействия:
- При повреждении межпозвоночного диска прострел в пояснице объясняется надрывом фиброзного кольца, выходом пульпозного содержимого наружу или компрессионным давлением на периферийные позвонковые участки.
- Прострел в спине может обеспечивать смещение позвонков, как результат долговременно текущего хронического остеохондроза пояснично-крестцового отдела.
- Частый прострел поясницы как результат врожденного нарушения позвонков опорно-двигательной позвоночной системы, встречается у 10–15% всего населения земного шара. Признакам и лечению люмбаго при наследственной форме посвящен целый раздел в детской невралгии.
- Среди прочих причинно-следственных факторов, боли в пояснице при люмбаго (болезнь), могут возникать при сильном разрастании опухолевидных новообразований на теле позвоночника в результате сосудистой опухоли, метастазировании, ревматических поражений или инфекционного воспаления костно-суставных структур позвоночника.
Как определить симптомы дискогенной люмбалгии
Обычно впервые человек замечает, что в пояснице стрельнуло, в среднем или старшем возрасте, когда преодолен 35–55-летний жизненный рубеж. Симптомы люмбаго наиболее часто возникают у людей с активной жизненной позицией, например, профессиональных спортсменов. Среди прочих факторов – стреляет поясницу при тяжелых условиях труда, связанных с чрезмерным перегрузом и/или перенапряжением костно-мышечного поясничного корсета, при частом переохлаждении или перегреве организма.
Основной симптом острого воспаления – это боль в поясничном поясе. Человек ощущает интенсивную простреливающую, пульсирующую или рвущую острую боль в пояснице справа или слева. Стреляет в пояснице, как правило, не более 10–15 минут, после чего наступает внезапное амплитудное затихание, грозящее повторным обострением в любое время. Интенсивность и продолжительность болевой симптоматики не зависит от возраста и пола человека. Вынужденная поза во время приступа, может застать врасплох как мужчин, так и женщин, сделать их совершенно беспомощными. Следующий болевой признак – это рефлекторный мышечный спазм, который иррадиирует в ягодицы и внутреннее бедро. Нередко стреляющие боли пронизывают поясницу в состоянии полного покоя, например, во время сна. Человек начинает принимать удобную для себя позу, максимально останавливающую острое симптоматическое течение болезни – под живот или на живот ложится подушка, или колени подтягиваются к груди. Эффективно лечить прострел в спине можно лишь специальными фармацевтическими средствами, то есть медикаментами.
Как лечить люмбаго в домашних условиях и медикаментозно
Комплексная терапия подразумевает медикаментозное лечение спазмолитическими, болеутоляющими и обезболивающими препаратами, а также функциональными методами – физиотерапией, лечебными гимнастическими упражнениями, массажем. Прежде всего, речь идёт об оказании первой медицинской помощи при неврологическом осложнении:
- Если человека застигло люмбаго стоя, то единственное лекарство для него, это покой.
- Как только человек почувствует некоторое облегчение, необходимо его уложить на жёсткую горизонтальную поверхность. Ортопедический матрас, в данном случае, не эффективен.
- По возможности больному нужно приподнять ноги, согнутые в коленях. Такая поза снизит напряжение на костно-мышечную поясничную зону.
- Не следует делать ни какие уколы и проводить лечение в домашних условиях введением инъекций, если нет специальных навыков или медицинского образования. Возможно применение специальных кремов, бальзамов, мазей или гелей. Также можно дать анальгезирующие таблетки.
- Оставить человека в покое и дожидаться медицинскую бригаду скорой помощи.
Лечащий консультант определит, почему и как простреливает поясница, и окажет соответствующую медицинскую помощь. После снятия острого приступа люмбаго, пациенту будет рекомендовано посещение врача невропатолога по месту жительства.
Восстановление утраченных функций
После соответствующего комплексного терапевтического воздействия на невралгию пояснично-крестцового отдела, необходимо специальное лечение люмбаго народными средствами в домашних условиях. Для осуществления этой задачи есть множество эффективных лечебно-профилактических средств народной медицины:
- Домашняя мазь от люмбалгии. В равных частях берутся перетертые листья мяты, корень одуванчика и березовых почек. К 50 грамм хорошо перемешенного сухого сырья добавляется столовая ложка натурального мёда и ½ ст. л. растительного масла или свиного жира. Такую смесь можно хранить в холодильнике до 1 года. При необходимости лекарственный состав наносится на больную поясницу и растирается в течение 5 минут. Лечебную процедуру следует повторять 3 раза в день.
- Очень действенный, с лечебной точки зрения, лекарственный бальзам, который окажет противовоспалительное действие. Корневище лопуха, алтея и тысячелистника, смешивается с лавандовым маслом, в пропорциональном соотношении 1:1:2. Состав наносится на пораженный участок и втирается легкими движениями.
- Поясница смазывается 5 грамм скипидара и сверху укладывается шар теста из ржаной низкосортной муки. Утепляется пораженное место целлофаном и шерстяной тканью. Рекомендуется выполнять такую процедуру 2–3 раза в день. Во избежание сильного жжения срок выполнения домашнего лечения не более 30–40 минут.
- Спиртовая настойка на мухоморе – это не менее действенный способ профилактического лечения дискогенной люмбалгии. На 500 мл разбавленного спирта или водки, необходимо 200–250 грамм лесного продукта. Однако такой состав нужно приготовить заблаговременно, чтобы в течение 2–3 недель он отстоялся и набрал целительных свойств. Применяется спиртовая настойка как компресс на поясницу.
Обязательным условием реабилитационного лечения после перенесенной дискогенной люмбалгии является ношение корригирующего корсета, срок ношения которого определяет лечащий врач. В дальнейшем для постоянной стимуляции кровотока, больному люмбаго, следует носить специальный пояс с собачьей шерсти.
Проводя лечение в домашних условиях, не следует забывать, что профилактическая гимнастика при люмбаго – это обязательное условие успешного выздоровления. Комплекс специальной восстановительной и реабилитационной лечебной физкультуры при люмбалгии можно узнать у лечащего врача.
Внимание! При острой форме дискогенной люмбалгии любые физические нагрузки и активные движения категорически противопоказаны.
Профилактика люмбаго
Ни у кого не вызывает сомнений, что за болезнью нужно следить. Лечебная профилактика – это основной способ воздействия на возможное обострение люмбаго. Любые физические нагрузки не должны быть запредельно трудными и сложными. Равномерное распределение всех сегментов опорно-двигательной системы при физической активности, значительно уменьшает риск возможного обострения, а комфортный температурный режим организма позволит снизить риск переохлаждения или перегрева. Среди основных мер лечебной профилактики люмбаго можно выделить следующие моменты:
- Обязательное ношение согревающего пояса.
- Ежедневное выполнение гимнастических упражнений и лечебного массажа.
- Во избежание неврологического обострения, следует следить за своим питанием и полностью отказаться от вредных привычек.
- Пациентам с дискогенной люмбалгией рекомендовано санаторно-курортное лечение, с обязательным прохождением грязелечения и соляных ванн.
- Ежегодный профилактический осмотр у невропатолога.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Многие люди сталкиваются с болевыми ощущениями в спине и пояснице, начиная с молодого возраста. А спина — каркас нашего организма, и любые связанные с ней проблемы могут приносить как местные боли, так и те, что отражаются в других частях тела. Это не дает нормально двигаться и жить в полную силу.
В чем могут быть причины таких ощущений, как с ними бороться и можно ли предотвратить, ответил главврач екатеринбургской клиники BS Clinic Сергей Николаевич Хованов.
Люмбаго: боли в пояснице, способы лечения
Что такое люмбаго?
— Люмбаго — острое состояние, связанное с острыми болевыми ощущениями в пояснице. Сам термин как раз и означает «боль в пояснице».
Поясничный отдел принимает участие в большинстве движений человека каждый день. Люмбаго может ограничивать действия человека болевыми ощущениями, тем самым нарушая привычный ритм жизни и усложняя ее.
Какие симптомы сопровождают люмбаго?
— Признаки очень характерные и яркие: боль в области поясницы, то есть внизу спины, спазм мышц и ограниченность движений из-за боли и спазма.
Такая боль бывает локальной, иррадиирующей и отраженной.
Локальная боль появляется в определенной области поясничного отдела. Бывает постоянной ноющей или появляется внезапными острыми приступами. Другой распространенный симптом — мышечный спазм.
Иррадиирующая — тупое ноющее ощущение, спускающееся от поясничного отдела по ноге. Порой к этому добавляются приступы острой боли. Болевые ощущения могут спускаться до самой стопы или до колена.
Отраженная боль ощущается не в ее источнике, а в каком-то другом участке тела.
Кто находится в зоне риска люмбаго?
— Люмбалгия может произойти у любого взрослого человека.
К группе риска я бы отнес людей, у которых работа исключительно сидячая, также людей, которым по характеру работы необходимо находиться в неудобных позах (ремонтники, наладчики и т.п.) и тех, кто занят тяжелым физическим трудом.
Кроме того, около половины людей пожилого возраста подвержены люмбаго.
Каковы причины?
— Люмбалгия или люмбаго — это симптом, то есть определенный признак какой-то патологии. Разбираться в состоянии должен врач, симптоматическое самолечение недопустимо.
Среди наиболее распространенных причин болевого состояния стоит отметить:
Воспаление мышц и растяжение связок
Зачастую происходит как результат плохой физической формы и недостаточной развитости мышц поясницы, неправильной осанки, подъема тяжестей неверным способом, а также значительной массы тела и усталости.
Дегенеративный артрит
Случается при изнашивании хряща.
Дегенерация межпозвонковых дисков
Когда расстояние между позвонками уменьшается, и это способствует сдавливанию нервных корешков.
Компрессионный перелом позвоночника
Ему сопутствует сдавливание нервных корешков.
Грыжа межпозвонкового диска
Самая распространенная причина. Она сдавливает и повреждает ближние нервные корешки, принося болезненные ощущения.
Фибромиалгия
Причина болей в теле. Такой диагноз часто ставится из-за ограниченности способов диагностики.
Другими причинами возникновения люмбалгии могут являться почечные патологии, а также заболевания органов выделительной системы и кровеносных сосудов.
Как происходит диагностика?
— Первое и самое важное — это осмотр врача. По его результатам опытный врач может представить всю картину развития паталогических процессов, проявляющихся болью в поясничной области.
Назначит, при необходимости, дополнительные обследования (МРТ, лабораторные исследования) и с учетом особенностей возраста, состояния организма и сопутствующей патологии предложит лечение.
В чем состоит лечение?
— Если боль вызвана процессами в опорно-двигательном аппарате (мышцы, связки, суставы позвоночника, межпозвонковые диски), то лечение будет направлено на устранение воспалительного процесса и снятие спазма мускулатуры.
Это медикаментозное лечение противовоспалительными-обезболивающими препаратами, препаратами, снимающими спазм скелетной мускулатура, физиолечение низкочастотными токами.
Если есть данные за протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, то будет эффективно вытяжение позвоночника на механотерапевтической установке ОРМЕД-Профессионал.
Хороший эффект оказывает гирудотерапия (лечение пиявками).
Люмбаго — это всего лишь симптом, который вызван проблемой в какой-либо части организма. Поэтому принятие решения о предстоящем лечении боли в поясничном отделе зависит от причины ее возникновения.
Как предотвратить люмбаго? Есть ли меры по профилактике?
— Профилактика болезненных ощущений в поясничной области и в других отделах спины — это ежедневная умеренная гимнастка, направленная на работу всех групп мышц спины.
Очень ценными и действенными упражнениями являются подтягивание разными хватами и «уголок» на турнике.
Читайте также:
Люмбаго: боли в пояснице, способы лечения
Почему болит поясница? Отвечает врач
Источник
Прострел в пояснице – это распространенная проблема у людей старшего возраста. Это боли в нижних отделах спины, возникающие резко и неожиданно. Клиницисты называют такое состояние «люмбаго», в переводе с латинского Lumbalis – «поясница». Именно в этом отделе возникают патологические изменения, провоцирующие сильную боль.
Фото с сайта mednew.site
Механизм развития патологии
Обычно прострел в пояснице развивается из-за поражения межпозвоночных дисков. Это мобильные элементы, которые пружинят при вертикальных колебаниях в процессе ходьбы. Амортизация возникает за счет небольшого уплощения диска и его выравнивания, благодаря такому механизму весь позвоночник работает как пружина.
Между позвонками проходят нервные корешки, которые могут сдавливаться их телами при повреждении суставных дисков – развивается синдром люмбалгии. Он проходит несколько этапов:
- Нарушение трофики суставного диска – его ткани не получают достаточного количества питательных веществ и становятся хрупкими, легко повреждаются.
- Деформация межпозвоночного диска – изменяется его геометрия, что приводит к изменению расстояния между позвонками.
- Сдавливание нерва – при резком повороте на стороне деформации костные элементы защемляют спинномозговой корешок, словно в тисках. Появляется острая боль, ощущаемая как прострел в пояснице.
Иногда стреляющие боли в пояснице развиваются по двум механизмам – при спинномозговых грыжах нерв сдавливается костными структурами и поврежденной частью суставного диска.
Второй механизм, из-за которого развивается болезнь люмбаго – это спазм мускул. Они могут нарушать осанку или непосредственно защемлять нервные корешки, провоцируя прострелы. Такой патогенез встречается реже и быстрее проходит.
Причины и факторы риска
Стреляющие боли в пояснице по типу люмбаго возникают резко, но причинный фактор может воздействовать длительно. Он создает условия, при которых нарушается осанка или повреждается мышечный каркас. Постепенно пространство вокруг нерва уменьшается, при резком повороте возникает защемление и боль.
Поговорим подробнее про причины, провоцирующие прострел в пояснице:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – самая частая причина люмбаго. Прострелы возникают из-за деформации суставных дисков и повреждения корешков.
- Искривления позвоночника – нервные волокна могут раздражаться при тяжелых формах сколиоза и кифоза в пояснице. Меняется расположение костных элементов, защемляются спинномозговые корешки.
- Грыжа – при этой болезни разрывается фиброзное кольцо, студенистое ядро вытекает из суставного пространства. Люмбаго в пояснице появляется из-за повреждения спинного мозга и его ветвей. Подробнее про межпозвоночные грыжи→
- Протрузия – в этом случае фиброзное кольцо не повреждается, а просто выпячивается, что приводит к сокращению расстояния между позвонками и возникновению спондилогенной люмбалгии. Подробнее о протрузии→
- Сужение позвоночного канала – это приводит к возникновению болей, которые появляются при поворотах или наклонах.
- Перенапряжение мышц – длительная работа в согнутом положении может привести к защемлению корешков спинного мозга, расположенных в толще мускулатуры.
- Растяжение мышц – в этом случае развивается компенсаторный спазм, который может защемить нервы и спровоцировать люмбаго.
- Переохлаждение поясницы – иногда сопровождается прострелами в ягодице и ноге. Это реакция организма на холод, из-за которой появляется люмбаго.
- Спондилолистез – при этом заболевании нарушается подвижность в позвоночнике, появляются костные наросты, которые могут травмировать нервные стволы и провоцировать прострелы.
- Аномалии развития – к люмбалгии с корешковым синдромом может привести врожденная неправильная форма тел позвонков, отсутствие дуги, сращивание соседних элементов. В этом случае повреждается как спинной мозг, так и его ветви.
- Другие причины – онкология, инфекции, эндокринные заболевания. При этих патологиях возникают системные нарушения, одними из которых являются неврологические симптомы.
Как видно из этиологии, любой прострел в спине бывает суставного или мышечного происхождения. Иногда заболевание развивается под действием обоих видов провоцирующих факторов. Такие больные сложнее поддаются лечению и восстановлению.
Факторы риска, предрасполагающие к появлению люмбалгии поясничного отдела позвоночника:
- спортсмены тяжелой атлетики;
- офисные сотрудники (в том числе работающие на дому – копирайтеры, программисты и т. д.);
- водители (проводящие за рулем большую часть времени);
- заводские работники, длительно трудящиеся с согнутой спиной;
- продавцы;
- грузчики.
Симптомы
Защемление нерва в поясничном отделе приводит к появлению признаков заболевания, которые возникают внезапно и выражены ярко.
Симптомы люмбаго:
- Болезненность – ощущается резкий прострел колющего, пульсирующего или давящего характера. Этот симптом люмбаго может длиться несколько минут, часов или дней. Любые движения приводят к новым прострелам, из-за которых больного застывает в вынужденной позе.
- Напряжение мышц спины в нижних отделах – это защитная реакция организма на болезненные прострелы, мускулы сковываются и усугубляют защемление нерва.
- Нарушение осанки – позвоночник изгибается назад. Если поражение одностороннее, возникает сколиоз в пояснице слева или справа, в зависимости от того, где стреляет.
- Клиника ишиаса – нередко симптомы люмбаго сопровождаются признаками поражения седалищного нерва. Прострелы отдают в ногу, ощущается колющая боль в нижней части ягодицы. Иногда появляется онемение кожи на внутренней части бедра, переднемедиальной поверхности голени и стопы.
При отсутствии лечения развивается хроническая люмбалгия – возникают пульсирующие или жгучие боли в пояснице, которые усиливаются при движениях вплоть до прострелов.
К какому врачу обращаться при люмбаго?
Если прострелило спину, следует записаться к неврологу. Доктор проверит состояние рефлексов, дополнит обследование консультацией ортопеда или вертебролога. Обычно специалисты совместно наблюдают больного в процессе лечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза люмбалгии необходимо найти причину защемления спинномозговых корешков. Пациент направляется на и инструментальное обследование:
- КТ – поможет определить искривления позвоночника, грыжи и протрузии, аномалии развития костных структур.
- МРТ – показывает состояние мягких тканей, незаменимо при остеохондрозе, поражении мышц и спондилолистезе. Подробнее про МРТ→
Иногда проводятся анализы крови, которые показывают воспалительные изменения при некоторых заболеваниях. Такое исследование назначается не всегда.
Лечение
Лечение люмбалгии комплексное – включает лекарственную и немедикаментозную терапию, коррекцию образа жизни. Такая программа направлена на устранение провоцирующего фактора, предупреждение рецидива прострелов.
Медикаментозная терапия при люмбаго
Фото с сайта spasibovsem.ru
После появления прострелов больному назначается постельный режим и медикаментозное лечение для купирования симптомов люмбаго:
- Анальгетики (Найз, Ибупрофен) – снимают боль. Предпочтительнее использовать мази, которые непосредственно воздействуют на зону поражения. Лекарство наносятся на кожу 3-4 раза в день.
- Кортикостероиды (Бетаметазон, Гидрокортизон) – могут назначаться коротким курсом только по показаниям врача.
- Миорелаксанты (Мидокалм, Тизанил) – снимают мышечные спазмы при люмбаго. Пить по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды.
Немедикаментозное лечение люмбаго
Дискогенная люмбалгия включает укрепляющие процедуры. Большинство из них назначается после стабилизации состояния больного, когда прострелы уходят:
- Физиотерапия (УВТ, магнитотерапия, лечение лазером) – процедуры делаются 2-3 раза в неделю по 20 минут.
- Массаж – разминку проводит специалист через день. Делается акцент на нижнюю часть спины.
- Гимнастика – подбираются упражнения для расслабления мышц позвоночника (наклоны в положении стоя, прогибы поясницы на четвереньках). Выбором упражнений должен заниматься специалист, самостоятельно делать это запрещено.
- Мануальная терапия – проводится с осторожностью, только при отсутствии симптомов люмбаго. Специалист воздействует на позвонки, по специальной методике снимает мышечные спазмы.
- Иглорефлексотерапия – можно дополнить лечение этим методом альтернативной медицины. Во время процедур стимулируется рефлекторное расслабление мышц.
Народное лечение люмбаго
Чтобы не прострелило поясницу, возьмите на заметку несколько способов народной медицины:
- Местное применение холода – кубики льда помещаются в целлофановый пакет и прикладываются к зоне болезненности на 5 минут.
- Поможет от болей при люмбаго бабушкина растирка с анальгином – 10 таблеток измельчаются до порошка и смешиваются с 1,5 стаканами спирта, 10 мл камфорного спирта и йода. Втирать 2-3 раза в день в зону болезненности.
Образ жизни при люмбаго
Чтобы не беспокоили прострелы, или люмбаго, необходимо скорректировать свой образ жизни:
- исключить физический труд, нагружающий спину;
- следить за своей осанкой;
- подобрать удобный матрас, офисное кресло;
- дважды в неделю делать массаж и лечебную гимнастику;
- приобрести жесткий корсет на период обострения.
Прострел при беременности
Иногда в период вынашивания ребенка появляется острая люмбалгия – в большинстве случаев это вариант нормы:
- На ранних сроках возникновение прострелов объясняется гормональными перестройками и дефицитом полезных веществ в организме женщины.
- В поздние сроки люмбаго появляется из-за перераспределения нагрузки на позвоночник – мышцы спины находятся в постоянном тонусе, возникает дистрофия суставных дисков.
Обычно люмбаго при беременности кратковременные и быстро проходят. Опасения у специалистов вызывают длительные приступы, которые могут быть следствием межпозвоночной грыжи.
Профилактика
Для предотвращения прострелов соблюдается профилактика люмбаго – она включает коррекцию осанки, адаптацию образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха. Пойдет на пользу регулярный массаж и гимнастика.
Прострелы люмбаго возникают из-за защемления спинномозговых нервов. Диагностика помогает установить причину – в большинстве случаев это дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузия или грыжа. В программу лечения входит постельный режим, обезболивающие и миорелаксанты. Позднее назначаются укрепляющие процедуры.
Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro
Полезное видео про люмбаго
Список источников:
- Белова А.Н. Нейрореабилитаци. – Москва, 2000. — 568 с.
- Леонович А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. – Минск, 1990. – 207 с.
- Крыжановский, В.Л. Боль в спине: диагностика, лечение и реабилитация. – Мн.: ДД, 2004. – 28 с. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2012г. — 1024с.
- Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Сопsilium medicum. – 2006. – № 8 (8). – С. 44-48.
- Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. — Москва, 1991. – 315 с.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник