Боли в задней части поясницы

Если верить статистике[1], 70–80% населения нашей страны хотя бы раз в жизни сталкиваются с болью в спине в области поясницы, или, говоря медицинским языком, болью в нижней части спины. Ее распространенность в Великобритании составляет 59%, в Дании — 70%, в Финляндии — 75%[2]. Среди всех выданных «больничных» в нашей стране треть приходится на случаи боли в спине[3].

Причины боли в пояснице могут быть самыми разнообразными — от психогенных факторов до метастазов онкологических заболеваний. К счастью, на серьезные патологии приходится не более 5% случаев боли в нижней части спины, основная ее причина — перенапряжение или спазм мышц, а также другие проблемы опорно-двигательного аппарата.

Виды болей в спине в области поясницы

Боль в спине, как и в любом другом органе, многообразна. Чаще всего именно характер боли — первый признак, по которому врач может сделать предположение о природе заболевания.

По происхождению боль в спине может быть:

• первичная — вызванная хроническими функциональными или дистрофическими изменениями в тканях позвоночника и мышц, иногда с вовлечением соседних структур — корешков спинномозговых нервов;
• вторичная — вызванная травмами, воспалением, артритами или артрозами межпозвоночных суставов, поражением внутренних органов.

По продолжительности боль может быть:

• острая — возникает из-за нового повреждения или вновь возникшего патологического состояния, неразрывно с ним связана, длится до шести недель;
• подострая — длится 6–12 недель;
• хроническая — продолжительностью более 12 недель.

Типичные клинические проявления будут зависеть от источника боли.

Мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы

Переохлаждение, постоянная неудобная поза во время работы или отдыха, неправильные двигательные стереотипы, дегенеративные заболевания позвоночника, изменяющие высоту и эластичность межпозвонковых дисков, приводят к тому, что нагрузка на мышцы распределяется неравномерно. Какие-то из них становятся постоянно перегруженными, какие-то, наоборот, не получают необходимой нагрузки. В результате в отдельных мышцах начинается спазм, вызывающий боль. Появляются так называемые триггерные точки, воздействие на которые усиливает спазм и болезненность. Характерные особенности миофасциальной боли:

• четко ограниченный участок (локальная боль);
• ощущается в глубине мышечного слоя;
• в мышце прощупывается плотный тугой участок или тяж, в пределах которого обнаруживаются особенно болезненные точки;
• при воздействии на эти точки боль резко усиливается, заставляя пациента вздрагивать (симптом прыжка);
• ограничение подвижности;
• если удается растянуть мышцу, боль уменьшается.

Именно на такого рода боли прекрасно действуют разогревающие мази или популярные приспособления наподобие рефлексотерапевтического иглоаппликатора Кузнецова. Правда, эффект от них кратковременный, ведь причину, вызывавшую спазм мышц, они не устраняют. Более надежный метод — инъекция обезболивающего препарата или иглорефлексотерапия непосредственно в триггерную точку, а также кинезиотерапия, физиотерапия, мануальная терапия.

Компрессионная радикулопатия

Вызвана сдавливанием или растяжением корешков спинномозговых нервов из-за грыжи диска или уменьшения его высоты и, как следствие, расстояния между позвонками. Такая боль чаще ощущается как «поверхностная», распространяющаяся скорее в коже, чем в глубине тканей. Она резко усиливается при чихании, кашле, нагрузке на позвоночник. Именно такая боль ощущается как классический «прострел», отдающий по ходу нервного корешка.

Стеноз позвоночного канала

Возникает из-за грыжи диска, протрузии (выпячивания) его части в позвоночный канал или появления секвестра — отслоившейся части диска. Так или иначе сдавливается образование под названием «конский хвост» — корешки самых нижних спинномозговых нервов, иннервирующих нижние конечности. Боль при этом распространяется вдоль хода нервного корешка, от поясницы к стопе, появляется и в покое, и при ходьбе, усиливается при разгибании позвоночника и уменьшается при наклоне вперед.

Фасеточный синдром

Вызывается патологией мелких межпозвонковых (фасеточных) суставов. Боль может быть локальной, а также иррадиировать (отдавать) в пах, копчик, по задней поверхности бедра. Усиливается при наклонах и вращении в пояснице.

Все эти виды болевого синдрома появляются остро, иногда пациент даже может сказать, в какой именно день и после какого воздействия (что-то поднял, не так повернулся и пр.). Боли усиливаются к вечеру и после физической нагрузки, уменьшаются после отдыха. Чаще подобного рода боль характерна для людей среднего и пожилого возраста.

Воспалительная боль

Вызвана воспалительным поражением суставов позвоночника — различного рода артритами: ревматоидным, болезнью Рейтера, анкилозирующим спондилитом и т.д. Воспалительная боль чаще возникает у относительно молодых людей, развивается постепенно. Она максимальна в начале дня и уменьшается к вечеру или после физической нагрузки. Часто сопровождается утренней скованностью.

Другие возможные причины болей в пояснице — патология внутренних органов, например почечнокаменная болезнь или воспаление придатков у женщин. Поскольку многие заболевания могут проявляться сходным образом, по крайней мере, в том, что касается болевого синдрома, лучше не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу.

Незамедлительная консультация специалиста требуется в случае, если:

• боль появилась после травмы, особенно у женщин в возрасте;
• в анамнезе есть онкологическое заболевание;
• боль сопровождается повышением температуры;
• резко и без видимых причин снижается вес;
• изменяется походка или отнимаются ноги;
• появляются трудности при мочеиспускании и дефекации.

Эти признаки могут быть проявлением тяжелейших заболеваний, которые требуют немедленного лечения.

Диагностика патологии

При болях в спине и поясничной области врачу прежде всего необходимо исключить опасные для жизни состояния — к счастью, они довольно редки.

Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить воспалительные изменения, обнаружить повышенный уровень кальция, характерный для метастазов злокачественных новообразований в костные структуры, а также изменение количества клеток крови при миеломной болезни и так далее. Мужчинам в возрасте могут назначить анализ на простатспецифический антиген для исключения возможного рака предстательной железы.

Рентгенологическое обследование выявит изменение высоты межпозвонковых дисков, возможные остеофиты — разрастания костной ткани, вызванные неправильно распределенной нагрузкой на позвонки, изменение формы самих позвонков.

Компьютерная томография и МРТ покажет выбухание межпозвонкового диска, кальцификаты (участки обызвествления), стеноз позвоночного канала.

Сегодня на смену этим двум исследованиям постепенно приходит УЗИ позвоночника, позволяющее обнаружить аналогичные изменения, не подвергая пациента чрезмерной лучевой нагрузке.

Обязательна консультация невролога, по показаниям — мануального терапевта.

После полного обследования становится понятна стратегия лечения. Как правило, справиться с болью в поясничном отделе можно терапевтическими методами, операция показана относительно редко.

Медикаментозное лечение боли в поясничном отделе спины

В 95% случаев у пациента нет причин для волнений: обычно боль в спине не представляет угрозы здоровью и может быть излечима. Миофасциальный синдром корректируется быстрее — для устранения корешковых болей может потребоваться несколько месяцев. Так или иначе, в большинстве случаев бывает необходима медикаментозная терапия. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и уменьшения отека, хондропротекторы для поддержания межпозвонкового хряща. Иногда для уменьшения боли и отека назначают и гормональные препараты: они действуют быстрее нестероидных противовоспалительных, их вводят в виде блокад и капельниц под контролем врача.

Препараты могут быть в виде мазей и гелей — этот способ лечения боли в пояснице популяризируется рекламными роликами. Но как метод введения в организм действующего вещества использование наружных средств — самое малоэффективное, что можно предугадать, ведь большая часть средства даже не проникает сквозь кожу.

Другой популярный метод — пероральный прием лекарств, или, проще говоря, таблетки и капсулы. Выпить таблетку нетрудно, эффект наступает довольно быстро — обычно в течение получаса-часа, но длительный прием лекарств может отразиться на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Поэтому самый быстрый и эффективный способ снять боль — инъекции непосредственно в спазмированную мышцу или область пораженного корешка, так называемые блокады. Их единственный недостаток — жесткое требование к высокой квалификации врача, который будет проводить эту манипуляцию.

Немедикаментозная терапия

Как правило, лекарственное лечение дополняется немедикаментозными методами. Какие именно физиопроцедуры понадобятся, решает лечащий врач. Это может быть и классический массаж или мануальная терапия, и остеопатические процедуры, а также иглорефлексотерапия. Результаты показывает баночный массаж с минимальным кровопусканием в триггерных точках. Это снимает мышечные спазмы и восстанавливает кровоток. Применение различных трав стимулирует циркуляцию крови в спазмированном отделе, улучшает кроветворящую функцию селезенки и функции почек по контролю состояния нервной ткани. Набирает популярность и кинезитерапия — специальная гимнастика в виде занятий на специальных декомпрессионных тренажерах, которые помогают разгрузить напряженные мышцы, сформировать новые двигательные стереотипы, устраняя таким образом причину боли в спине.

Итак, оптимальный вариант лечения боли в спине — сочетание медикаментозных методов и немедикаментозного подхода. Такая комплексная работа в нескольких направлениях позволяет быстрее справиться с болезнью, полностью избавиться от боли или получить продолжительный эффект.

Боль ниже поясницы сзади слева или справа в нижней части спины являются одними из самых распространённых второстепенных симптомов поражений, известных в медицинской практике.

Они могут возникать чуть выше по бокам в правой или в левой стороне, из-за раздражения нервных волокон, из-за чрезмерного напряжения мышц, либо служить симптомами поражения внутренних органов.

Но объединяет всё это тот факт, что эта боль доставляет максимальные неудобства своим обладателям. Почему она возникает в пояснице и отдает в ягодицу и по бокам?

Виды

Боли, возникающие внизу поясницы, классифицируются по двум группам: как острые и как хронические.

Хронические боли внизу поясницы – это тип болезненных ощущений, не оставляющих пациента в покое в течение длительного времени, иногда на протяжении многих лет.

Заболевания спины с такими болевыми признаками относят к группе хронических, если боль у пациента не отступает больше одного месяца.

Разделяется на виды, в зависимости от её характера, она бывает:

• ноющей,
• тянущей,
• постоянной,
• тупой.

Какое повреждение, такими будут и неприятные последствия.

Острая боль

Это гораздо менее затянутый и более скоротечный тип боли. Эта боль бывает резкой, либо острой.

Ноющая

Обычно говорит о хроническом течении болезни, наравне с тупой и тянущей болью.

Тянущая

Вместе с ноющей и тупой болью, является обычным признаком заболеваний позвоночного столба, либо внутренних органов.

Тупая

Такая боль часто возникает ночью, когда пациент поспал, либо после нахождения в одной позе, как и ноющая и тянущая боль.

Постоянная

Постоянная боль – это вид боли, который нельзя заглушить, к примеру, сменив положение тела. Относится к хроническому типу.

Резкая

Резкая, очень сильная, жгущая, как бы стреляющая боль в поясничном сегменте. Также известна, как люмбаго, или прострел. Часто проявляется после резких температурных изменений, сильно сковывает тело.

Острая

По интенсивности такая же, как и резкая боль.

Причины возникновения справа и слева

• Болевые состояния в спине, слева, в нижней части поясницы, в большей части случаев обусловлены патологиями внутренних органов: почечных заболеваний, болезней мочевого пузыря. У пациентов женского пола ноющая боль в нижней правой части поясницы может быть связана с заболеваниями из гинекологической области. Если боли становятся регулярными и приобретают хронический характер, то обязательно нужно своевременно провести УЗИ и обратить внимание на повреждённые органы.
• Болезненные ощущения с правой части поясницы – это признак серьёзных болезней, переходящих в хронические, если на них вовремя не обратить внимание. При этом объяснение болей может быть самым тривиальным: начиная с простуды и застуженных почек, что лечится самыми простейшими фармакологическими препаратами. Однако в худшем случае проблема может быть связана с заболеваниями внутренних органов, например, хронические сердечные заболевания часто отдают в правую сторону нижней части поясницы.

Заболевания позвоночника

Все болезненные ощущения, локализующиеся в области позвоночника, можно разделить на две группы. К первой группе относят заболевания непосредственно самого позвоночного столба, вторая – это болезни внутренних органов, кода боль отдаёт в спину.

Помимо проблем с почками, распространёнными причинами таковых являются:

• опухоли брюшины и малого таза;
• болезни ЖКТ;
• панкреатит – заболевание поджелудочной;
• холецистит – воспаление стенки желчного пузыря;
• камни в желчном пузыре и т.д.

В абсолютном большинстве случаев именно проблемы с позвоночником являются причинами возникновения болей ниже поясницы, а большая часть оставшихся случаев связана с почечными заболеваниями.

Смещение позвоночных дисков

Смещение дисков – это серьёзная травма, сопровождающаяся острой болью и прекращением любых движений тела. При физ. нагрузке деформированный межпозвоночный диск смещается в одну из сторон, и это вызывает воспаление нервных спинномозговых корешков в той области, а соответственно и резкую боль, локализованную в той части спины.

Постепенная деформация и разрушение позвоночника начинается, когда человек ведёт пассивный сидячий образ жизни, при давлении на позвоночник, а также при стрессах. На развитие данной патологии также влияют изменения в организме, связанные с возрастом пациента, инфекционные поражения, а также гормональный дисбаланс.

Остеохондроз

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, боль, из-за дегенеративно-деструктивных разрушений в области позвоночника может проявляться из-за пребывания пациентов в одних и тех же позах, из-за сильных физ. нагрузок, резких вращений и наклонов тела.

Из симптомов отмечается ухудшение чувствительности рук и ног, в особенности онемение пальцев конечностей и ощущение покалывания, ухудшение работоспособности. В самых серьёзных ситуациях может наблюдаться нарушение нормального функционирования мочевой и половой системы.

В большинстве случаев болевые ощущения внизу поясницы появляются в результате защемления спинномозговых нервов, что приводит к острой, или резкой боли. При этом боли сопровождаются не проходящими спазмами спинных мышц. Любые последующие попытки нормально двигаться вызывают лишь усиление боли.

Переломы и ушибы

В результате переломов позвонков и других серьёзных травм позвоночного столба, спина внизу поясницы начинает усиленно болеть из-за того, что скелет ослаблен после травмы.

При переломе позвонков может наблюдаться сильнейшая боль в спине в целом, при локализации в левую или в правую части спины, или в конечности конечности. Если даже слабо надавить на позвоночник, то болевые ощущения серьёзно усилятся.

Типичные симптомы перелома позвонков:

• ограничение подвижности тела;
• снижение чувствительности, онемение рук и ног;
• мгновенное усиление болей при малейшем воздействии на позвонки;
• появление сильной утомляемости;
• появление одышки.

После обращения к травматологу потребуются лабораторные и аппаратные исследования, включающие в себя: анализ мочи и крови, рентгенографию, МРТ, электрокардиограмму . При лечении применяются как классические методы (фиксация и восстановление повреждённого позвонка), так и хирургические.

В качестве последствий травмы необходимо отметить запрет на тяжёлые физические нагрузки, обязательные профилактические осмотры у травматолога, проведение рентгенов. Запрет на физические нагрузки особенно важен, так как в ходе развития проблемы могут возникнуть осложнения, и боль из спинно-поясничной области может передаться в конечности.

Сколиоз

Сколиоз – это искривление позвоночника в одну из сторон относительно своей оси.

Сколиоз опасен из-за того, что при искривлении позвонки начинают защемлять и сдавливать нервы и внутренние органы по-соседству.

Болезнь разделяется на два типа: врождённый и приобретенный.

Первый проявляется в том числе в результате генетических аномалий, второй – после травм, неправильной осанки, сидячего образа жизни.

Боль ниже позвоночника, возникающая при сколиозе, это сравнительно не частый симптом этой болезни, но он, тем не менее, встречается.

Анкилозирующий спондилоартроз

Спондилоартроз является разновидностью дегенеративной болезни – остеоартроза, при которой начинается дистрофический процесс в суставных хрящах, вызывая сильную локализующуюся боль.

Постоянная ноющая боль ниже позвоночника, иногда, уходящая, но потом снова возвращающаяся. При движениях или наклонах спины – резко усиливается. Симптомы проявляются в результате пассивного нахождения спины в одном и том же положении. Болезнь характеризуется следующими симптомами:

• мышечные спазмы;
• неправильная осанка и походка;
• онемение суставов;

Специализируется на лечении данного заболевания врач-вертебролог, но в обыкновенных клиниках его функции также может выполнять врач-невролог. Также на начальных стадиях анкилозирующего спондилоартроза курс лечения может назначить хирург-травматолог.

Копчиковая грыжа

Копчиковая грыжа – это редкий диагноз, что связано во многом с тем, что крестцовый отдел позвонка имеет твёрдые межпозвоночные диски, и достаточно крепок. Данная зона не принимает на себя серьёзной компрессионной нагрузки, и болезнь не имеет таких дополнительных симптомов.

При этом пациент не может точно сказать, в какой области у него наблюдается болевой синдром, так как боли ощущаются одновременно в паху, в спине, в анальной области и в других местах. Но просто проведя рентгенографию, и проанализировав снимок, будет понятно, что проблема в грыже межпозвоночного диска в области крестца и копчика. Эта проблема приводит к мощнейшим болевым всплескам, которые нигде конкретно не локализуются, а распределяются от конечностей до нижней части поясницы.

Другая проблема заключается в том, что изнурительные боли при грыже копчика постоянны — от их нельзя избавиться, просто перевернувшись на другой бок, или использовав лечебную мазь.

Симптомы при проявлении данного заболевания могут различаться. Встречаются следующие симптомы:

• резкая и острейшая боль внизу поясницы, которая не проходит длительное время и ухудшается при движении;
• прострелы и жгущее ощущение в паховой области, области прямой кишки;
• в результате невропатии седалищного нерва немеют нижние конечности;
• мышечные судороги задней поверхности бедра и задней поверхности голени (икроножной мышцы);
• неприятные ощущения в ногах, заставляющие пациента совершать движения ног по ночам (синдром беспокойных ног);
• нарушения стула;
• застой крови в малом тазу.

Для того, чтобы выявить грыжу, делается рентгенологический снимок, на котором будут видны размеры грыжи в какой области организма она локализуется. В более сложной ситуации, если причины болевого синдрома установить по рентгену невозможно, будет выдано направление на КТ либо МРТ.

Заболевания внутренних органов

Когда боль возникает в самой нижней части спины, ниже поясницы, слева – причиной этому может быть сильное мышечное напряжение, либо проявление поражения какого-либо внутреннего органа. В большинстве случаев данную боль вызывают патологии позвоночника, опорно-двигательной системы.

На левую часть поясничной области проецируются внутренние органы брюшной полости, которые включаются в себя:

• левую почку,
• поджелудочную железу,
• желудок,
• кишечник,
• селезенку,
• левый яичник у женщин.

В большинстве случаев, при серьёзных патологиях внутренних органов, с появлением болезненного синдрома в области спины проявляется также высокая температура, озноб, проблемы со стулом и мочеиспусканием, появляется тянущая боль в паховой области, сбой менструального цикла и другие нарушения.

В таком случае пациентам женского пола, страдающим от болей в поясничной области необходимо обратиться к специалисту-гинекологу, а пациентам мужского пола – к урологу. Помимо этого следует сделать УЗИ всех органов, передать кровь и мочу на анализ в лабораторию. Пациентам старше 45 лет лучше также дополнительно пройти ЭКГ.

Если серьёзных патологий внутренних органов данные исследования не показали, то скорее всего причина болевого синдрома заключается именно в патологии позвоночного столба.

Мочеиспускательная система

1. Многочисленные болезни органов таза, проявляющиеся в виде нарушений мочевыделительной системы, также отдают болью в поясничную область.
2. Воспалительные процессы в результате инфекций мочевого пузыря отражают боль в область спины.
3. При мочекаменной болезни – образовании конкрементов (камней) в мочевом пузыре, один из симптомов – это боли внизу поясницы, заставляющие человека постоянно искать выгодное положение.

Помимо этого, заболевания мочевыделительной системы характеризуются следующими симптомами:

• боль в мочевом пузыре;
• мочеиспускание учащается и становится болезненным;
• появление крови в моче.

Болезни почек

Почечные патологии имеют характерное отличие постоянно напоминать о себе протяжной ноющей болью, в некоторых случаях переходящей в другие области тела.

Если боли проявляются в пояснице в левой или правой части, либо это даже средние опоясывающие боли в пояснице – может быть большая вероятность заболевания почек, самая распространённая из которых – это пиелонефрит.

Если подобное инфекционное заболевание обострится до критического момента, то произойдёт воспаление почек (либо почки) . Правосторонняя боль ниже поясницы – это далеко не единичное проявление этой болезни.

Симптомы данной патологии:

1. Повышение температуры;
2. Повышенная потливость;
3. Сильные головные боли;
4. Нарушение функционирования мочевыделительной системы;
5. Ухудшение аппетита;

Цирроз печени

В некоторых случаях боль в нижней части спины связана с заболеваниями с печени, что может быть следствием различных патологий: печёночного абсцесса, воспаления (гепатит), рубцевания (цирроз), увеличения печени, либо её полного отказа.

В случае даже с таким тяжелейшим заболеванием, как цирроз, где основным симптомом является именно боль в печени – клиническая картина включает в себя серьёзные боли в животе, в нижней части спины, снижение аппетита, тошноту, желтуху, общую слабость тела.

Если правосторонняя поясничная боль сочетается с проблемами с печенью, то это однозначно есть факт тяжелейшего заболевания, который необходимо проверить и скорее всего зафиксировать у спец?