Мидокалм или диклофенак при боли в пояснице

Мидокалм можно колоть вместе с Диклофенаком при боли в спине и крупных суставах. Они применяются, когда из-за ущемления нерва, воспаления, травмы есть мышечный спазм и ограничение подвижности. Такая комбинация используется и в период восстановления после операций в ортопедии, травматологии. Оба препарата взаимно усиливают действие друг друга. Их назначают по 1 или 2 инъекции в день в зависимости от тяжести заболевания.

Противопоказания и побочные действия в основном связаны с Диклофенаком. Введение двух препаратов позволяет снизить риски осложнений, быстрее снять боль и улучшить подвижность, а также предупредить переход острой боли в хроническую. Такое лечение назначается и контролируется врачом, медикаменты категорически запрещается использовать в виде самолечения.

Мидокалм и Диклофенак вместе: можно ли колоть

Мидокалм и Диклофенак можно колоть одновременно при лечении остеохондроза, артрозов, в послеоперационном периоде. Первый препарат облегчает подвижность за счет ликвидации спазма и напряжения мышц, а второй имеет обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Совместимость препаратов, показания к применению

Для Диклофенака и Мидокалма доказана фармакологическая совместимость, что означает отсутствие неблагоприятных взаимодействий при одновременном введении. При этом каждый препарат имеет побочные эффекты, но риск их появления при комбинации не возрастает. Врач может назначить уколы этих препаратов при:

• боли в спине из-за остеохондроза, травмы, поднятия тяжести, перенапряжения мышц в спорте;
• восстановлении после операций на костях, суставах, позвоночнике;
• шейном, грудном или поясничном радикулите с ограничением подвижности;
• боли и воспалении в области крупных суставов со спазмом мышц;
• анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) – поражение позвоночника с резким уменьшением двигательной активности;
• воспалении суставной сумки (бурсит) особенно плечевого, коленного или тазобедренного сустава;
• ишиасе, боли в пояснице (люмбаго) из-за ущемления корешка нерва с распространением на бедро;
• воспалении мышечной ткани (миозите);
• неврите или невралгии со спастичностью мышц из-за боли.

Как делать уколы одновременно

Одновременное проведение уколов подразумевает инъекции в один день, но в одном шприце растворы Мидокалма и Диклофенака категорически запрещено смешивать. Введение препаратов проводится таким образом:

1. вначале для быстрого снятия боли нужно ввести Диклофенак в верхний наружный квадрант ягодицы (место введения обрабатывают спиртом и погружают иглу шприца на 3/4 длины);
2. через 15-20 минут инъекцию Мидокалма делают в другую ягодицу.

Кратность и длительность лечения назначает врач. В зависимости от выраженности боли и спазма мышц может быть рекомендовано несколько схем (см. таблицу).

Мидокалм вводится и внутривенно, но не более 1 раза в сутки. Диклофенак в инъекциях применяется не более 2-3 дней, а Мидокалм можно колоть до облегчения движений. Если есть необходимость, то врач назначает прием Диклофенака в таблетках, свечах или наружно (мазь, гель). Оба препарата только снимают симптомы болезней, но не влияют на их дальнейшее прогрессирование. Как только цель достигнута – нет боли и мышечного спазма, то введение прекращают.

Противопоказания

Самолечение препаратами запрещено, так как у каждого из них есть существенные противопоказания для применения. Диклофенак запрещен при:

• непереносимости компонентов;
• аллергии на Аспирин, другие нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин) в виде приступа удушья, ухудшения течения бронхиальной астмы, отечности, высыпаний на коже, насморка;
• язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки в стадии обострения (после стихания боли используется только после обследования);
• кровотечении из язвы в прошлом, прободении, особенно после лечения медикаментами;
• воспалении кишечника (колит, энтерит, энтероколит, язвенный колит);
• заболевании почек и/или печени с ухудшением их функции;
• застое крови из-за слабости сокращений сердца (сердечная недостаточность с отеками, одышкой, увеличением печени);
• стенокардии (приступы загрудинной боли);
• перенесенном инфаркте миокарда или инсульте;
• временных эпизодах нарушения мозгового кровообращения (транзиторная атака ишемии);
• поражении артерий конечностей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) с болью при ходьбе, перемежающейся хромотой;
• болевом синдроме после операции на сосудах сердца;
• беременности в 3 триместре;
• повышенной опасности кровотечения любой локализации;
• обезвоживании.

Для Мидокалма противопоказанием считается непереносимость действующего вещества – толперизона и лидокаина, входящего в состав раствора. Препарат не назначается при:

• мышечной слабость (миастении);
• беременности и лактации;
• склонности к аллергическим реакциям.

Ограничения

Препарат можно назначать, но только в дозе не выше 100 мг (1 ампула и местно гель) при наличии:

• признаков заболеваний желудка, кишечника – боль, вздутие живота, нерегулярный стул, изжога;
• выявлении бактерии Helicobacter pylori, которая участвует в развитии язвенной болезни, гастрита;
• перенесенных ранее болезней печени и почек;
• бронхиальной астме;
• сезонном аллергическом насморке;
• полипах в носовой полости;
• хронических заболеваниях бронхов и легких;
• сахарном диабете;
• нарушении жирового обмена (повышение холестерина, триглицеридов, снижение липопротеинов высокой плотности).

Оба медикамента в ампульной форме не вводятся до 18 лет.

Побочные действия

Все побочные реакции на Мидокалм и Диклофенак можно разделить на частые, редкие и единичные (см. таблицу).

Мидокалм или Диклофенак – что лучше

Мидокалм лучше помогает при мышечном спазме, но он не влияет на боль, вызванную воспалением, поэтому Диклофенак имеет преимущество для лечения:

• артрита;
• ревматизма;
• ревматоидного артрита;
• отека околосуставных тканей;
• подагры;
• инфекционного процесса с болью в горле, ухе.

Мидокалм можно назначать не только при суставных болезнях, но и спазме мышц после инсульта, на фоне рассеянного склероза или энцефалита, поражения спинного мозга. Из-за влияния на мышечный слой в стенке сосуда препарат применяется в комплексной терапии:

• болезни Рейно;
• диабетической ангиопатии;
• посинения кончиков пальцев (акроцианоз) на фоне аутоиммунных васкулитов.

При остеохондрозе эффективность препаратов по отдельности гораздо ниже, чем их комбинация, так как:

• быстрее снимается боль и мышечное напряжение;
• восстанавливается общее самочувствие и способность к движениям;
• сокращается время применения Диклофенака (у 91% улучшение наступает через 4-6 дней), дающего осложнения при длительном лечении;
• острая боль реже переходит в хроническую.

Смотрите в этом видео о механизме действия препарата Мидокалм, применении его в травматологии:

Особенности уколов Диклофенак и Мидокалм

Диклофенак и Мидокалм имеют совершенно разные особенности и принципы действия. Они могут вводиться и по отдельности, но при суставных заболеваниях чаще всего используется именно сочетание их эффектов.

Характеристики Диклофенак

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Его фармакологические свойства связаны с подавлением активности фермента циклооксигеназы. Она имеет 2 вида – первый обладает положительными эффектами, так как защищает слизистые оболочки желудка от повреждения, обеспечивает нормальную свертываемость крови и функции почек. Второй вид преимущественно участвует в болевых и воспалительных реакциях через образование простагландинов.

Диклофенак проявляет неизбирательное действие, тормозит оба вида фермента, хотя в основном подавляет второй. Этим объясняется его высокая противоболевая и противовоспалительная эффективность, но и одновременно высокий риск побочных действий. Введение препарата быстро (за 7-15 минут) уменьшает боль и облегчает способность к движениям в спине и суставах. Он накапливается в суставной полости и постепенно ликвидирует воспаление и отечность околосуставных тканей.

Инъекции проводятся 1 или максимум 2 раза в сутки. При однократном введении допускается на ночь дополнительно использовать Диклофенак в свечах по 50 мг. Курс уколов нельзя продолжать более 3 дней. Если боль полностью не утихла, то больному назначают таблетки обычного или продленного действия, свечи и местное нанесение геля. В любом сочетании наивысшая суточная доза должна быть не более 150 мг, а при продолжительности от 7 дней – 100 мг.

Характеристики Мидокалм

Мидокалм содержит миорелаксант (расслабляет мышцы) толперизон и лидокаин. Второй компонент не имеет лечебных свойств и нужен для уменьшения болезненности самого укола. Толперизон останавливает проведение нервных сигналов от очага боли к спинному мозгу. В результате наступает расслабление мышечных волокон, снимается спазм мышц.

Такая спастичность возникает в ответ на боль, вначале она является защитной реакцией, так как ограничивает движения и еще большее сжатие нервных волокон.

Потом именно мышечное напряжение становится источником хронической боли. В сжатых мышцах ухудшается кровообращение, что само по себе вызывает болезненность, а значит, и усиление мышечного спазма. Формируется замкнутый круг, и его разорвать возможно только миорелаксантами.

К достоинствам Мидокалма относятся:

• положительное влияние на кровообращение, так как расслабляется стенка артерий и увеличивается приток крови, ускоряются обменные процессы в очаге воспаления;
• помогает уменьшить дозу противовоспалительных препаратов (например, Диклофенака), вызывающих осложнения при применении;
• не имеет седативного, тормозящего эффекта на головной мозг, что важно для активных пациентов;
• обладает достаточно хорошей переносимостью и низкой токсичностью.

Смотрите в этом видео о принципе действия Мидокалма, показаниях и противопоказаниях к приему:

Меры предосторожности для Диклофенака и Мидокалма

При комбинированном лечении могут возникнуть побочные действия, для уменьшения риска их развития необходимо придерживаться правил:

• использовать нужно самую минимальную дозу и курс, после ликвидации болезненности препарат сразу же отменяют;
• нельзя одновременно применять медикаменты, увеличивающие риски осложнений (другие нестероидные противовоспалительные, Преднизолон и аналоги, противосвертывающие (Варфарин, Гепарин, Плавикс), а если их прием нельзя прекратить, то для защиты желудка назначают Омез, Нольпаза;
• для пожилых пациентов со слабым здоровьем, низкой массой тела допускается введение только 1 ампулы Диклофенака в сутки;
• Мидокалм повышает риск аллергических реакций, важно при появлении сыпи, затрудненного дыхания, нарастания отечности, заложенности носа срочно вызвать врача, а инъекции прекратить;
• Диклофенак может затруднить выявление инфекции, маскирует первые признаки желудочного кровотечения, поэтому общее недомогание при нормальной температуре тела или потемнение кала, дискомфорт в животе или любые непонятные симптомы требуют врачебного осмотра;
• при наличии в прошлом заболеваний системы пищеварения до применения Диклофенака нужно обследование у гастроэнтеролога, особенно при необходимости курса лечения от 7 дней;
• риски осложнений выше при курении;
• в период применения Диклофенака запрещен алкоголь.

У больных с заболеваниями печени может ухудшиться ее работа, поэтому до введения Диклофенака назначается анализ крови на уровень печеночных ферментов. Его повторяют не реже одного раза в 10 дней при длительном курсе лечения. При повышении показателей, а также в случае появления симптомов (тошнота, боль в правом подреберье, высыпания, пожелтение кожи) препарат отменяют.

Важно учитывать, что медикамент устраняет первые симптомы гепатита, так как уменьшает ломоту в теле, снижает температуру. У больных с нарушением пигментного обмена при печеночной порфирии (коричневые пятна по телу) Диклофенак вызывает обострение.

Необходима осторожность в лечении Диклофенаком при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, заболеваниях почек, так как возможна задержка жидкости и нарастание отеков, развитие криза. Рекомендуется ежедневное измерение показателей артериального давления и ограничение в рационе соленой пищи.

Применение в период беременности и кормления грудью

При беременности Мидокалм противопоказан, а Диклофенак применяют в 1 и 2 триместре только по строгим показаниям не более 2 дней по 1 ампуле. Общая продолжительность лечения должна быть самой короткой, поэтому после ликвидации острой боли еще на 2-3 дня может быть рекомендован наружный метод – нанесение геля или лечебный пластырь с Диклофенаком.

Перед назначением препарата врач анализирует соотношение риска для плода и пользы для женщины, так как установлена вероятность формирования порока сердца у ребенка при применении этого медикамента. Начиная с 3 триместра беременности Диклофенак противопоказан, он провоцирует:

• слабость родовой деятельности;
• раннее закрытие артериального протока у плода, повышение давления в легочных сосудах;
• нарушение работы почек у ребенка вплоть до полной остановки фильтрации мочи и водянки;
• интенсивное послеродовое кровотечение.

Не рекомендуется использование препарата даже в период подготовки к вынашиванию ребенка и пациенткам, проходящим лечение бесплодия. Он может нарушить прикрепление плодного яйца к стенке матки и стать причиной выкидыша на ранних сроках.

Риск для водителей

Мидокалм в большинстве случаев не влияет на скорость реакций и внимание, а Диклофенак способен вызывать нарушение зрения (затуманивание, двоение), головокружение и заторможенность. Поэтому в период их введения рекомендуется отказаться от вождения транспорта и управления опасными механизмами на производстве.

Лекарственные взаимодействия

Для Мидокалма нет существенных ограничений при сочетании с другими препаратами, он совместим со снотворными и даже прием алкоголя не вызывает усиления тормозящего влияния на головной мозг. Для Диклофенака риски существенно выше:

• кровотечение, в том числе тяжелое желудочно-кишечное при комбинации с Аспирином, Индометацином, Пироксикамом, Напроксеном, Ибупрофеном, Преднизолоном, Дексаметазоном, Варфарином, Плавиксом, Гепарином и их аналогами по группе, антидепрессантами, антибиотиками цефалоспоринового ряда, этиловым спиртом, растительными препаратами зверобоя;
• ухудшение выведения, повышение токсичности сердечных гликозидов, препаратов лития, противоопухолевых;
• снижение действия мочегонных и снотворных, от давления, для снижения сахара;
• повышение уровня калия в крови и нарушение ритма сердца в сочетании с Верошпироном;
• нарушение работы почек при введении Циклоспорина, приеме Парацетамола.

Цена на курс лечения

Ампулы Мидокалм можно приобрести по цене 460 рублей за 5 ампул. Диклофенак отечественного производства стоит 40 рублей (10 ампул), импортный – от 80 до 260 рублей за 5 штук. Для покупки в аптеке необходимо иметь рецепты на эти медикаменты.

Аналоги

Диклофенак – это международное наименование, поэтому препарат может называться так же или продаваться под торговыми наименованиями:

• Диклак,
• Наклофен,
• Вольтарен,
• Диклонат П.

Мидокалм содержит толперизон с лидокаином, его аналогами являются:

• Калмирекс,
• Толизор,
• Толмио,
• Лидамитол.

Комбинация уколов Диклофенака и Мидокалма используется при лечении остеохондроза и воспаления крупных суставов в том случае, если они протекают с мышечным спазмом. Оба препарат усиливают действие друг друга, что позволяет снизить дозу Диклофенака. Последний медикамент более опасен по своим побочным эффектам.

Полезное видео

Смотрите в этом видео об аналогах препарата Мидокалм: