Непрерывная боль внизу живота

Непрерывная боль внизу живота thumbnail

Содержание:

При возникновении ноющего ощущения внизу живота нужно задуматься о своем здоровье не только женщинам, но и мужчинам.

Конечно же, болевые спазмы чаще всего одолевают женщин, особенно в период физиологического процесса- менструации.

Дело в том, что данный симптом может говорить о развитии в организме патологических процессов. Именно поэтому не стоит игнорировать такие сигналы, а лучше сразу обратиться к врачу, чтобы остановить развитие патологии в организме.

Ноет низ живот: причины у женщин

В большинстве случаев женщину беспокоят физиологические боли внизу живота, которые вызваны спазмами перед началом менструального цикла.

В период увеличения матки, который происходит перед месячными или во время беременности, могут возникнуть неприятные ощущения. Происходит это из-за того, что матка давит на мочевой пузырь.

Помимо этого спазмы могут возникать из-за неправильного питания, в результате которого происходит перенаполнение толстого кишечника.

Но существует ряд патологий, которые характеризуются болевым синдромом внизу живота:

  • воспалительный процесс, протекающий в острой или хронической форме, органов малого таза – придатков, яичников или шейки матки. С этом случае кроме низа живота может ныть и поясница;
  • киста на яичнике характеризуется сильными болями с обеих сторон;
  • патология маточных придатков – сальпингоофорит;
  • распространение клеток эндометрия – эндометриоз. Заболевание часто встречается среди женщин детородного возраста;
  • аппендицит;
  • геморрой;
  • внематочная беременность;
  • цистит.

При определенных заболеваниях болевой синдром внизу живота сопровождается повышением температуры тела, быстрой утомляемости организма, нетипичных выделений из влагалища.

Установить наличие воспалительного процесса можно с помощью анализа крови, в котором будет повышен уровень лейкоцитов.

Также болевые спазмы могут возникнуть из-за развития патологии в мочеполовой системе. В данном случае необходимо сдать общий анализ мочи, который покажет воспаление, повышенным содержанием лейкоцитов, темным цветом и гнойными вкраплениями.

Появление тянущих болей внизу живота, которые сопровождаются выделениями, могут стать признаком нарушения микрофлоры.

Причины болезненных ощущений внизу живота у мужчин

Мужчины очень редко обращаются к специалисту при возникновении болезненных спазмов внизу живота. Но данный симптом может указывать на наличие многих заболеваний:

  • воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, язва желудка и тонкой кишки. При развитии хронического заболевания боль локализуется в правом и левом боку, нося ноющий характер. Если же в организме происходит острый процесс, то возникает схваткообразный спазм;
  • аппендицит – при патологии аппендикса происходит локализация боли внизу живота с правой стороны, недалеко от толстого кишечника. Характер такой боли может быть различным, а локализация может изменяться, в некоторых ситуациях спазм может смещаться в левую сторону. Помимо боли, у больного поднимается температура тела и пропадает аппетит;
  • инфекционное заболевание – дивертикулит, в результате которого происходит воспаление кишки. Боль в данном случае локализуется слева и сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов, тошнотой;
  • паховая грыжа, характеризуется выступлением брюшины в паховую область. Если вовремя начать лечение, то грыжа легко уменьшается, в противном случае требуется хирургическое вмешательство. Помимо болевых ощущений внизу живота возникает головокружение;
  • почечнокаменная болезнь;
  • воспалительный процесс в яичке, возникающий из-за патологических процессов в мочеполовой системе.

Все вышеперечисленные причины поддаются лечению. Но существует самая серьезная и опасная причина болей внизу живота у мужчин – онкология кишечника. Болевые ощущения начинают появляться уже на поздних стадиях заболевания, из-за увеличения опухоли, которая давит на соседние органы.

Стоит заметить, что чаще всего любое нарушение в мочеполовой системе мужчины сопровождается затрудненным мочеиспусканием.

Ноет низ живота при беременности

Очень опасно, если болевые спазмы появляются у беременной женщины, ведь это может стать сигналом о:

  • преждевременной отслойке плаценты. Боли в таком случае носят острый и сильный характер, могут сопровождаться наружным кровотечением;
  • угрозе выкидыша, при этом наблюдается появление выделений, содержащих в себе вкрапления крови. Боль локализуется внизу живота;
  • состоянии острого живота – заболевания ЖКТ;
  • растяжении мышц живота, вследствие увеличения матки.

Методы диагностики

Для того, чтобы понять точную причину возникновения ноющих ощущений внизу живота, необходимо пройти полное обследование. В данном случае не достаточно лишь визуального осмотра специалиста. Как урологи, так и гинекологи или терапевты, могут назначить пройти следующие виды обследования:

  • посев на наличие половых инфекций;
  • ультразвуковая диагностика;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализы на гормоны;
  • для женщин производят гистеросальпинографию, которая позволяет произвести оценку маточных труб;
  • детальный осмотр влагалища – кольпоскопия;
  • мазок на степень чистоты у женщин может указать на наличие воспаления, если в нем будут присутствовать лейкоциты, а также наличие дрожжей, инфекций (обнаружение трихомонады, лептотрикса);
  • мазок простаты у мужчин также позволяет оценить наличие воспалительного процесса и присутствие различных инфекций.

В большинстве случаев, при локализации болей в правой стороне, подозревают воспаление аппендицита или подвздошной кишки. При болезненных спазмах с левой стороны, подозревают наличие воспалительного процесса в месте присоединения толстой и прямой кишки – сигмоидит.

Но ставить данные диагнозы можно только после проведенного ультразвукового исследования и рентгена.

Лечение

Лечение болевого синдрома целиком зависит от причины возникновения и назначается врачом только после тщательного обследования.

Самым простым считается устранение болевого синдрома, вызванного менструацией. В данном случае назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

При распространении бактериальной инфекции прибегают к использованию антибиотиков, а при развитии воспалительного процесса назначают антисептики.

При некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, например, аппендицит, опухоли или грыжа.

Читайте также:  Ноющая боль внизу живота эндометрит

Лечение простатита у мужчин заключается в назначении антибиотиков, антиандрогенов. Также необходимо принимать тепловые процедуры, производить массаж простаты и делать микроклизмы.

Метод терапии устанавливает исключительно врач. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не привести к усложнению ситуации, когда простое лечение медикаментами не сможет помочь. Все лечение должно находиться под контролем специалиста.

Лучше всего – следить за своим здоровьем, а не лечить последствия тяжелых заболеваний. Именно поэтому рекомендуется производить плановый осмотр у гинеколога и уролога хотя бы один раз в год.

Источник

Боли внизу живота — болезненные ощущения разной интенсивности в животе ниже пупка. Боль может быть симптомом воспаления органов мочеполовой сферы, отравления, аппендицита, защемления грыжи, травм, беременности и некоторых других состояний и заболеваний. Боль внизу живота у женщин возникает чаще, чем у мужчин.

Какая бывает боль внизу живота

Боли в нижней части живота могут быть вызваны различными причинами и сопровождаться разными симптомами. 

По характеру боль внизу живота бывает:

  • острая;
  • схваткообразная;
  • ноющая;
  • режущая;
  • тянущая;
  • пульсирующая.

По продолжительности боль делят на постоянную и периодическую. Периодическая боль возникает, например, при менструации, постоянная возникает как следствие болезни.

Различаются ощущения и по силе боли. Это обычно субъективная оценка, так как болевой порог у всех людей разный. Можно выделить лёгкие болевые ощущения, терпимую боль и сильную боль.

По локализации боль внизу живота может быть:

  • справа;
  • слева;
  • в центре;
  • в целом на всём нижнем участке живота.

Локализация области боли очень важна для диагностики. Например, боль внизу справа в большинстве случаев возникает в результате аппендицита, а боль внизу чуть ниже пупка — симптомом проблем с кишечником. Место боли часто указывает на её причины. Боль в центре указывает на воспаление матки, в области справа или слева от неё — на воспаление яичника. Ноющая боль сложнее поддаётся локализации, часто кажется, что она поражает весь низ живота, а не небольшие области.

Кроме локализации боли важно определить, в какие органы она отдаёт, какие области тела особенно откликаются на эту боль. Например, при менструальных болях они из живота отдаются в пояснице, а при простатите отдают внизу в пах.

От чего появляются боли внизу живота

Боли в животе

Боль в нижней части живота не всегда вызывается болезнями. Разумеется, болевые ощущения нельзя назвать нормой, но порой их вызывают довольно безобидные причины. Среди них тяжесть в кишечнике после переедания или тяжёлой пищи, напряжение мышц нижнего пресса после тяжёлой работы или спортивных занятий, у женщин — предменструальный синдром, овуляции или менструации. Эти боли проходят сами собой и не требуют лечения. Однако если каждый раз во время менструации появляются сильные боли, необходимо обследование матки и яичников.

В большинстве случаев боль внизу живота — симптом болезни или неправильного течения физиологического процесса.

У мужчин и женщин подобные боли могут быть вызваны:

  • воспалением мочевого пузыря;
  • воспалением мочеиспускательного канала;
  • камнями в мочевом пузыре или мочеточнике;
  • новообразованиями в мочевом пузыре;
  • аппендицитом;
  • непроходимостью кишечника;
  • паразитами в кишечнике;
  • отравлением;
  • защемлением грыжи;
  • травмами внутренних органов.

У женщин причинами боли внизу в животе чаще всего становятся:

  • половые инфекции: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз;
  • эндометрит (воспаление матки);
  • оофорит (воспаление яичников);
  • эндометриоз (разрастания эндометрия внутри матки и за ее пределами);
  • новообразования в матке или придатках;
  • киста;
  • гормональные нарушения;
  • внутриматочная спираль;
  • внематочная беременность.

При маточной беременности у женщин причинами болей могут стать:

  • гипертонус матки;
  • отслоение плаценты;
  • родовые схватки.

Любая боль при беременности должна считаться опасной и требует срочного обращения к гинекологу.

У мужчин причинами болей в нижней части живота являются:

  • простатит;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • аденома простаты.

Инфекции также могут стать причиной болей в области живота, но реже, чем у женщин. У мужчин основным симптомов становятся выделения, снижение способности зачать ребёнка и нарушение эрекции.

Какую диагностику проводят при боли внизу живота

Боль внизу живота — размытое понятие, врачу сложно поставить диагноз, основываясь только на одной этой жалобе, поэтому требуется дополнительная диагностика.

При появлении боли внизу живота пациенты не всегда знают, к какому врачу следует обратиться. Если причина совсем не ясна, начать следует с терапевта. Он проведёт первичный осмотр и направит к более узкому специалисту. При проблемах с половой сферой женщин направят к гинекологу, а мужчин — к урологу. При проблемах с почками — к нефрологу. Диагностикой заболеваний кишечника займётся гастроэнтеролог. При инфекционных заболеваниях потребуется помощь инфекциониста. При обнаружении новообразований важно тщательное обследование у онколога. При аппендиците, внематочной беременности, абсцессе матки необходимо хирургическое вмешательство.

Врач начинает с опроса пациента, спрашивает, какие ещё симптомы проявляются, какой характер носит боль.

Проблема с мочеиспусканием может сообщить врачу о проблемах с мочевым пузырём или половых инфекциях, поражающих органы мочеполовой системы. Если это сопровождается жжением, зудом, речь, скорее всего, идёт об инфекции.

Повышение температуры, озноб, лихорадка может стать показателем воспалительного процесса.

Выделения с необычным цветом и запахом являются симптомами бактериального, грибкового или вирусного поражения тканей половых органов. Сюда же относится формирование язв или новообразований на гениталиях, зуд.

Тошнота, рвота, понос, газы, повышенная потливость скажут об отравлении или несварении. Утренняя рвота — возможный симптом беременности.

Задержка менструации может стать поводом заподозрить беременность, а острые боли внизу с мажущими коричневыми выделениями могут указывать на внематочную беременность и требуют немедленной госпитализации.

Узкие специалисты проводят дополнительную диагностику после опроса пациента исходя из того, какие симптомы он описал. Пальпация живота помогает определить точное место боли, выявить уплотнения тканей. Далее врач выясняет общее состояние организма: измеряет температуру, пульс, давление. При необходимости назначаются лабораторные анализы — крови, мочи, кала, выделений.

Ультразвуковое исследование необходимо для определения размеров органов малого таза, их положения, размеров полостей, а также для поиска новообразований или с целью определения беременности. УЗИ у женщин часто используется для измерения толщины эндометрия внутри матки, а также с целью выявить гормональные нарушения, беременность, воспаление. 

Читайте также:  Чем вылечить сильные боли внизу живота

Также для диагностики может использоваться рентгенография, МРТ, эндоскопия, ректороманоскопия, лапароскопия и другие методы исследования.

Боли внизу живота

Лечение при болях внизу живота

Лечение при болях внизу живота напрямую зависит причины их возникновения:

  • Инфекции

Инфекционные заболевания мочеполовой сферы лечат преимущественно антибиотиками. Их применяют в виде таблеток или местно в форме свечей, кремов, мазей. Для снятия воспаления прибегают к физиолечению. Важно соблюдать гигиену, чаще омывать гениталии противовоспалительными отварами, настоями или растворами, чаще менять бельё. Может потребоваться иммунотерапия. Если воспалительные процессы затягиваются, требуется госпитализация.

  • Камни

Камни в мочевом пузыре или мочеточнике требуют удаления. Небольшие камни и песок нередко выходят сами, после назначения мочегонных средств. Большие камни измельчаются либо удаляются хирургически, процесс лечения зависит от тяжести состояния пациента. Дополнительно назначают противовоспалительные средства, так как острые грани камней царапают ткани и вызывают воспаление.

  • Новообразования

При лечении новообразований в первую очередь оценивается доброкачественность патологии, скорость ее роста, а также локализация. Небольшие кисты, не увеличивающиеся в размерах и не тревожащие пациента, не удаляют (при условии регулярного наблюдения). Со временем киста может исчезнуть сама, а может сохраниться на всю жизнь, не вызывая жалоб. Быстрорастущие новообразования подлежат хирургическому удалению. Также при новообразованиях нередко назначается гормональное лечение.

  • Аппендицит

При аппендиците требуется немедленная хирургическая помощь. Проводится операция может либо через разрез живота, либо лапароскопическим способом. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики.

  • Непроходимость кишечника

На начальной стадии непроходимость кишечника лечат медикаментозно, также применяют клизмы. При этой стадии может помочь коррекция питания. При полной непроходимости, осложнённой перитонитом, необходима операция.

  • Отравление

В лёгкой форме отравление лечат в домашних условиях лекарствами и обильным питьём. В тяжёлой форме заболевание требует госпитализации. В больнице проводят промывание желудка, ставят клизмы, делают капельницы для очищения крови и восполнения объёма жидкости. После назначается особая диета и строгий режим питания.

  • Эндометрит

Эндометрит лечат в условиях стационара. Назначают антибиотики, капельницы, также возможно введение лекарства непосредственно в полость матки. Для женщины важен щадящий режим и полноценное питание. После ликвидации острого процесса назначаются физиопроцедуры.

  • Эндометриоз

Эндометриоз лечат преимущественно гормональной терапией. При обильных длительных кровотечениях необходима операция по удалению разросшегося эндометрия. После операции назначаются антибиотики и гормоны.

  • Внематочная беременность

Внематочная беременность — прямая угроза жизни женщины, при этой патологии необходимо срочное удаление плодного яйца. Проводится операция, затем назначаются антибиотики, анальгетики и гормональная терапия. Параллельно определяют причину внематочной беременности у женщины и пытаются её устранить.

  • Гипертонус матки у беременных

При отсутствии других симптомов беременной назначают щадящий режим, натуральные успокоительные средства, витамины, специальную гимнастику. Если появляются кровотечения или сильная боль, женщину отправляют на сохранение в больницу, где её лечат медикаментами.

  • Простатит

Простатит лечат медикаментозно, при остром простатите с лихорадкой и острой боли требуется госпитализация. Может применяться гормональная терапия, при сильной боли показаны анальгетики. При бактериальной форме заболевания необходимы антибиотики, при небактериальной — альфа-блокаторы. Также назначаются физиопроцедуры  массаж простаты.

  • Аденома простаты

Аденому простаты лечат либо медикаментозно, либо хирургически. Выбор определяется степенью прогрессирования заболевания. Могут использоваться препараты, снимающие спазм мышц и боли в области живота и улучшающую перистальтику мочевыводящих путей.

Источник

Боль внизу живота

Принято считать, что от болевой симптоматики внизу живота чаще всего страдают представительницы прекрасной половины человечества… Однако, это утверждение не совсем соответствует истине. Нередко к урологам обращаются мужчины-пациенты, которые страдают именно от болей, локализующихся внизу живота. Они могут быть вызваны целым рядом патологических состояний, и задача доктора состоит в том, чтобы выявить их этиологию и разработать план лечения. Если у Вас часто болит внизу живота, Вам необходима профессиональная врачебная помощь. Раз и навсегда позабыть об этом симптоме, доставляющем столько неприятных минут (а нередко — и часов), Вам помогут специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Они установят, по какой причине возникает тянущая или резкая боль внизу живота, и индивидуально разработают план по её устранению.

Боли внизу живота: этиология

Этиология болей внизу живота у женщин в подавляющем большинстве случаев связана с анатомией тела женщины и физиологическими процессами, которые протекают в нём на разных этапах жизни. В то же время, такие клинические проявления не всегда зависят от пола и могут появиться вследствие целого ряда патологических состояний: сбои в функционировании ЖКТ или мочевыводящей системы, системные болезни и защемления нервов.

Боли внизу живота у мужчин

Причины боли внизу живота у представителей мужской части населения могут быть связаны с патологическими состояниями органов половой и мочевыделительной систем. Вы можете ознакомиться с ними в таблице, представленной ниже:

ЭтиологияХарактер, чем сопровождается
Орхит и эпидидимитСильные боли внизу живота, которые охватывают пах и даже поясницу.
ПростатитЯрко проявленные болевые ощущения не только внизу живота, но и в пояснице, мошонке, нижней части спины.
Новообразования органов мочеполовой системыНоющие боли внизу живота, которые приобретают более яркий характер во время полового акта или при долгом воздержании.
Камни в мочевике и нижней трети мочеточникаБолевая симптоматика спазмообразного, опоясывающего характера на фоне повышенной температуры тела.

Боли внизу живота у женщин

Как уже упоминалось, боль внизу живота справа, слева или с обеих сторон одновременно, может возникать вследствие особенностей строения женского тела и процессами, характерными для него. Они представлены в нашей таблице:

ЭтиологияХарактер, чем сопровождается
ДисменореяБоли перед менструацией и во время имеют постоянный характер, но исчезают сами по себе через один‒два дня. Сопровождаются сухостью во рту, отсутствием аппетита, вздутием живота.
Овуляторный синдромБолевые ощущения распространяются не только на нижнюю область живота, но и на подвздошную область. Отличаются длительностью или краткосрочностью, могут иметь колющий или тянущий характер и сопровождаются мажущими выделениями в течение двух‒трёх дней после того, как процесс завершён.
ЭндометриозЦикличиеский характер болей, появляющихся или усиливающихся перед менструацией. Боли во время полового акта.
Разрыв яичникаУ пациентки болит справа или слева внизу живота. Локализация зависит от того, нарушение целостности какого яичника (левого/правого) произошло. Болевые ощущения могут быть режущими, тупыми или колющими и сопровождаются интенсивным потоотделением, кровотечением и бледностью кожных покровов.
Миоматозные узлы в маткеБолевая симптоматика тянуще-ноющего характера возникает при крупных миоматозных узлах вследствие компрессии рядом расположенных органов и тканей.
Перекрут ножки кистыВследствие нарушения оттока крови из новообразования появляются ноющие боли, локализующиеся слева или справа в зависимости от того, какая часть матки поражена заболеванием.
ВЗОМТ: эндометрит, миометрит, сальпингит, оофорит, прочие воспалительные заболевания яичников и маточных трубБоли в нижних отделах живота и тазу на фоне выделений из влагалища, не связанных с менструацией, диспареунией и повышением общей температуры тела.
Внематочная беременностьРост эмбриона в маточной трубе, брюшине или яичнике приводит к компрессии на рядом расположенные ткани, что сопровождается ноющей, схваткообразной или режущей болью с одной стороны внизу живота и кровотечением.
Читайте также:  Может быть температура и боли внизу живота при беременности

Боли при беременности

Беременность — период, в течение которого пациентке важно уделять особое внимание своему здоровью и реакциям своего организма. Болевая симптоматика в это время может быть индикатором патологических процессов, несущих угрозу здоровью и жизни плода и матери, а может являться естественной реакцией организма на изменения. Её причины приведены в таблице ниже:

ЭтиологияХарактер, чем сопровождается
Маточный тонусБоли внизу живота на ранних сроках беременности — не редкость в процессе адаптации маточных тканей и связок к увеличению размеров органа. Если отсутствуют другие клинические проявления, они не нуждаются в лечении; однако, при их наличии они могут сигнализировать об угрозе выкидыша.
Увеличение нагрузки на связки матки, дефицит кальцияБолевая симптоматика во время 2-ого и 3-его триместров беременности, которая уходит при расслаблении или смене положения тела беременной.
Отслойка плаценты во время беременности или во время родов, а не после нихЯрко проявленные боли, сопровождающиеся кровотечением или протекающие без него на фоне вздутия живота, слабости и головокружений у беременной.
Ложные схваткиБоли схваткообразного характера, сопровождающиеся напряжением маточного органа, в зависимости от ситуации могут быть расценены как нормальное явление, или же — сигнализировать об угрозе выкидыша.

Другие причины

Далеко не все болевые ощущения в нижних отделах живота связаны с физиологическими особенностями мужского или женского организма. Их причины представлены в нашей таблице:

ЭтиологияХарактер, чем сопровождается
Воспаление аппендиксаБолезненность в правой подвздошной области при пальпации, ощущение распирания, повышенная температура в правой подмышечной впадине, прочее.
Дистрофически-воспалительные изменения в слизистой желудка — гастритБоли внизу живота и груди, сопровождающиеся диспепсией: тяжесть и ощущение давления в подложечной области, неприятный привкус во рту, изжога.
Инфекционные заболевания органов малого таза: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониазПередача происходит половым путём. Боли сопровождаются жжением и зудом в половых органах, высокой температурой, воспалениями кожного покрова.
Кишечные колики вследствие разных причинСимптоматика снижается при аккуратном надавливании на живот и сопровождается запорами, рвотой, ложными позывами к дефекации.
ПанкреатитБоль распространяется на низ живота и грудь и сопровождается рвотой с желчью, запорами, вздутием живота.
ПеритонитВоспалительные процессы брюшины характеризуются интенсивными болями, которые могут прекращаться на 1‒2 часа и возникать снова. Другие признаки: сухость во рту, тошнота, рвота.
Воспаления мочевикаЧастые позывы к мочеиспусканию (нередко — каждые 5 минут), усиление режущих болевых симптомов при мочеиспускании, повышение температуры тела, примесь крови в моче.

Боли внизу живота: диагностика

Поскольку причины, вызвавшие болевую симптоматику внизу живота, могут быть разными, обращаться при их возникновении нужно к разным специалистам. Это может быть гинеколог, уролог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, инфекционист, венеролог, нефролог, который назначит соответствующие диагностические исследования для выявления точной причины заболевания. Их перечень зависит от сопутствующей симптоматики и может включать в себя следующее:

  • Анализы мочи, крови и кала;
  • КТ или МРТ;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • Холецистография;
  • Сцинтиграфия;
  • Колоноскопия;
  • Прочее.

Боли внизу живота: лечение

Лечение боли внизу живота может быть назначено только после того, как поставлен точный диагноз. Оно будет направлено не только на устранение болевой симптоматики, но и на устранение причины, которая её вызвала и, при правильном подходе, даст желаемый результат. Большую роль играет своевременное обращение к врачу. Начало лечения на ранних стадиях — залог достижения желаемых результатов в короткие сроки.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают ведущие отечественные врачи разных специальностей, которые располагают всем необходимым для того, чтобы диагностика была точной, а лечение — эффективным. Забудьте о боли, обращайтесь в ЦЭЛТ!

Название услугиЦена (руб)
Прием врача – уролога (первичный) 2 700
Прием врача – уролога (повторный) в течение 3-х месяцев после первичного 1 800

Источник