Тест квадратной мышцы поясницы
(рис. 62 бис – фото 34)
Пациент сидит на табурете, руки скрещены на затылке. Врач просит его наклониться вперед, прижимая локти к коленям. В этом положении аннулируется влияние седалищно-бедренных мышц на таз, что облегчает тестирование квадратной мышцы поясницы.
– Тест будет негативным, если дорсо-люмбальная дуга позвоночника образует гармоничную выпуклость.
– Тест будет позитивным, если дорсо-люмбальная дуга имеет неровную толщину или вогнутость.
Этот тест на флексию сидя используется также, чтобы выявить поражения крестца, а также поясничные проблемы.
Фото 34
Рисунок 62 бис
Квадратная мышца поясницы
Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы (рис.63).
– Пациент лежит на спине. Врач поднимает его стопы и ставит его ноги почти в вертикальное положение.
– Тест будет отрицательным, если пациенту удается держать ноги в тазобедренном суставе под 90 градусах, а колени при этом разогнуты.
– Тест будет положительным, если пациент не может создать угол 90 градусов не сгибая коленей и не деформируя свод стопы.
– Если имеется билатеральная ретракция седалищно-бедренных мышц, признаки тогда будут симметричными (рис.63).
а) Пациент имеет возможность поднять ноги под углом 90 градусов, но при этом
сгибает колени.
б) Пациент хочет разогнуть колени, но при этом приподнимает ягодицы (рис.64).
в) Пациент выполняет одновременно флексию и приподнимание таза (фото 35).
Может иметься асимметричная ретракция (рис.65): на стороне самой большой ретракции ягодица приподнимется в первую очередь, когда пациент попытается разогнуть колени. Пятка одной нижней конечности будет выше другой (фото 36).
Рисунок 63
Тест флексии лёжа
Рисунок 64
Седалищно-бедренные мышцы +
подъём таза.
Поясничный кифоз.
Фото 35
Седалищно-бедренные мышцы + + Флексия коленей -подъём таза – пояснично-крестцовый кифоз
Рисунок 65
Седалищно-бедренные мышцы +
Фото 36
Седалищно-бедренные мышцы +
слева
Тест флексии, пациент лежит: квадратная мышца поясницы.
– Положение пациента такое же.
– Тест будет отрицательным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки.
– Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37).
Фото 37
Тест флексии лёжа:
Таз прижат +
поясничный лордоз:
квадратная мышца
поясницы +
Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурвации и внутренней ротации (рис.66).
Рисунок 66
Квадратная мышца поясницы + Поясничный лордоз, рекурвация коленей внутренняя ротация мыщелков
– В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис.67).
Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурвации коленей.
Рисунок 67
Квадратная мышца поясницы +
Антеверсия таза
Тенденция к рекурвации.
Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис.68).
В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурвации на одном из коленей.
Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.
Рисунок 68
Квадратная мышца поясницы +
слева
Первая возможность.(фото 38)
Фото 38
Седалищно-бедренные мышцы = флексия коленей + подъём таза. Квадратная мышца поясницы: поясничный лордоз
Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис.69).
Рисунок 69
Тест флексии лёжа
В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис.70).
Рисунок 70
ВТОРАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ: (фото 39).
Фото 39
Квадратная мышца поясницы слева
Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышцапоясницы теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложнуюдлинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71).
В положении стоя (рис.72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничнаявогнутость с противоположной стороны).
Рисунок 71
Разнодлинностъ ног (правая удлинена) в положении лёжа на спине:
Седалищно-бедренная мышца справа, квадратная мышца поясницы слева.
Рисунок 72
Укорочение правой ноги в положении стоя
Третья возможность(рис. 73).
Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.
Рисунок 73
Седалищно-бедренная мышца справа и квадратная мышца
поясницы справа.
В положении стоя (рис.74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия.
К этому есть две причины:
– либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны;
– либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.
Рисунок 74
Уравновешивание не происходит, так как имеются два
первичных поражения
Тестирование мобильности поясничной мышцы.
Поясничная мышца не может оставаться безразличной к изменениям поясничного отдела. В книге, посвященной нижней конечности, мы увидим, что её главная роль внутреннего ротатора бедра может быть направлена на создание лордоза или кифоза поясничного отдела.
Её действие на поясничный отдел меняется, если она работает вместе с квадратной мышцей поясницы (лордоз) или если она работает вместе с мышцами живота (кифоз).
Если к тому же она имеет одностороннюю тракцию, то к лрдозу или кифозу добавляется вогнутость.
Пациент лежит на спине. Он сгибает одно колено и прижимает ногу к животу, держа её обеими руками, другая нога вытянута (рис. 75).
Флексия бедра создаёт кифоз поясничного отдела. Такая фиксация одной конечности позволяет сравнить способность другой ноги к вытягиванию, затем нужно согнуть другую ногу и вытянуть ту, которая была согнута. Так как, способность удлинняться зависит от поясничной мышцы, таким же образом можно протестировать поясничную мышцу.
Рисунок 75
Тестирование поясничной мышцы
Тестирование аддукторов (рис. 76).
Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на кушетке. Развести колени в стороны одновременно или по очереди.
Другой вариант (рис. 77): пациент сидит, ноги согнуты в коленях, одна стопа прижата к другой. Латерально развести колени одновременно или по очереди.
Рисунок 76
Тест аддукторов в положении лёжа
Рисунок 77
Тест
аддукторов в
положении сидя
Источник
Грушевидная мышца
Грушевидная мышца
Оценка
Оценка грушевидной мышцы
Исходное положение: лежа на спине. Нижняя конечность сильно сгибается на испытываемой стороне в тазобедренном и коленном суставах.
Фиксируя таз и надавливая на коленный сустав в направлении по длине бедра.
Движение: без фиксации таза испытываемая нижняя конечность будет максимально сгибаться, аддуцироваться и во внутренней ротации. Внутренняя ротация в тазобедренном суставе производится давлением на большеберцовую сторону голени. При укорочении грушевидной мышцы болезненна аддукция и ограничена внутренняя ротация в крайнее положение.
Оценка грушевидной мышцы
Пальпация укороченной грушевидной мышцы часто более восприимчива, чем проверка растяжения. Пальпацию проводят с глубоким прощупыванием в области запирательного отверстия в направлении верхней задней подвздошной ости к седалищному бугру. При нормальных обстоятельствах мышца не осязаема. При укорочении брюшко мышцы, которое скользит под пальпирующими пальцами предплечья, болезненно.
Ошибки
Давление на колено непостоянно в течение всего испытания, вследствие чего неправильно фиксируется таз.
Аддукция и внутренняя ротация не будут выполняться до крайних положений.
Квадратная мышца поясницы
Целенаправленная проверка
Квадратная мышца поясницы
Целенаправленная проверка квадратная мышца поясницы
Исходное положение: лежа на животе, верхняя часть туловища свешивается за край опоры. Предплечьями фиксируют таз и нижние конечности и в процессе движения одновременно производят глубокую пальпацию напряженной квадратной мышцы поясницы. Второй исследователь удерживает верхнюю часть туловища пациента на предплечьях без сдавливания при этом шеи.
Движение: одностороннее сгибание туловища в горизонтальной плоскости без поворота.
Оценка
Правильный объем движения: наклон туловища должен выполняться симметрично, т. е. по возможности с обеих сторон. При укорочении мышцы, вызвавшей наклон больной стороны, позвоночник наклоняется по неравномерной дуге. Поясничный лордоз остается жестким, а это приводит к компенсаторной гипермобильности в тораколюмбальном отделе позвоночника.
Ориентировочная проверка в положении стоя
Пациент из положения стоя наклоняется в сторону без поворота и смещает туловище к противоположной стороне без сгибания вперед или назад и без поднимания надплечий.
Сравнивают объем движения с обеих сторон. Обычно он должен достигать в конечном положении подмышечной вертикальной складки.
Эта проверка является не очень достоверной, так как исследуемый в положении стоя не может полностью расслабиться и движение можно совершить только при эксцентричном сокращении испытываемой квадратной мышцы поясницы.
Ориентировочная проверка в положении лежа на боку
Ориентировочная проверка в положении лежа на боку
Исходное положение: пациент лежит на исследуемой стороне, горизонтально лежащая нижняя конечность слегка согнута, чтобы стабилизировать туловище. Верхняя рука лежит на туловище. Нижняя рука согнута, локоть сзади, рука опирается на опору. Фиксация не требуется. Движение: пациент вытягивает нижнюю руку и перемещает тем самым верхнюю часть туловища медленно вверх, причем исследуемая сторона туловища должна пребывать без вращения или наклона (дифракции). Как только в движении начинает участвовать таз, нужно завершить исследование.
Оценка
При укорочении квадратной мышцы поясницы остается наклон в поясничном отделе и в тораколюмбальном отделе будет заметен компенсаторный противонаклон. Со стороны поражения талия не подчеркнута.
Часто допускаемые ошибки
1. При поднимании верхней части туловища участвует шея.
2. Совершая движение, одновременно поворачивается туловище, сгибается вперед или назад.
3. Таз и нижние конечности не фиксируются.
4. Пальпация растянувшейся мышцы идет недостаточно глубоко и не достигает самой мышцы.
5. При ориентировочной проверке в положении стоя допускается смещение таза или надплечий.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Это продолжение темы, начатой в статьях про грушевидную и подвздошно-поясничную мышцы. Сегодня я хочу обратить внимание на ещё одно проблемное место, частую причину болевого синдрома в спине — квадратную мышцу поясницы. Вот что она собой представляет (см.рисунок).
фото взято на сайте: yandex.by/images
Её основные функции:
- стабилизирует работу позвоночника в целом;
- фиксирует тело в вертикальном положении;
- задействована в наклонах и поворотах туловища;
- помогает поднимать бёдра вверх;
- участвует в процессе дыхания (на выдохе сокращается).
фото взято на сайте: yandex.by/images
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Причины возникновения болей в квадратной мышце:
- при подъёме тяжести;
- неловком повороте туловища при вставании;
- при резком наклоне;
- длительные статические нагрузки на позвоночник при сидячей работе;
- как следствие разной длины ног, укорочения плеч, или уменьшения размеров одной половины таза.
Подробную информацию вы можете прочитать в книге Тревел и Симонс “Миофасциальные боли и дисфункции”, том 2. Там предлагается описание, диагностика и возможные варианты устранения проблемы.
Болевую симптоматику может провоцировать:
– длительное стояние или сидение (когда квадратные мышцы испытывают наибольшую нагрузку);
– положение лёжа на спине (таз смещается вперёд и усиливает лордоз поясничного отдела);
– положение тела лёжа на боку (мышцы подвергаются дополнительной нагрузке).
Чтобы решить эту проблему, можно подкладывать подушку под ноги ниже колен.
фото взято из книги Тревел и Симонс “Миофасциальные боли и дисфункции”, том 2
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Триггерные точки квадратной мышцы. Отражённая зона.
Боль может распространяться в область паха, яичек и мошонки, или по ходу седалищного нерва. Причиной этому могут быть сателлитные ТТ в малой ягодичной мышце. При этом боль от них бывает гораздо сильнее, чем в ТТ самой квадратной мышцы. Если воздействовать на ТТ малой ягодичной мышцы, то постепенно болевые ощущения уходят. Однако, в скором времени возвращаются снова. Проработка проблемных точек квадратной мышцы приводит к устранению неприятных ощущений как в самой мышце, так и в малой ягодичной.
фото взято на сайте: yandex.by/images
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Места, где могут находиться ТТ
ТТ1 и ТТ2 располагаются поближе к поверхности бокового края.
ТТ1 локализуется под 12 ребром. Отражённая боль бывает в зоне подвздошного гребня, иногда — в области паха или внизу живота.
ТТ2 — около подвздошной кости. Отражённая зона — наружная поверхность бедра.
ТТ3 и ТТ4 — могут находиться ближе к позвоночнику.
ТТ3 располагается около позвонка L3. Отраженная боль — место около крестцово-поясничного сустава.
ТТ4 определяется около позвонков L4- L 5. Отраженная зона — нижняя часть ягодицы.
Боль чаще всего ноющая. При ходьбе может усиливаться.
Вторичные ТТ могут возникнуть в подвздошно-поясничной, подвздошно-реберной на протяжении ТXI и LIII, иногда косой мышце живота, редко — в широчайшей мышце спины.
фото взято на сайте: yandex.by/images
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Квадратные мышцы работают в паре друг с другом, поэтому триггерные точки нужно искать с обеих сторон.
фото взято на сайте: yandex.by/images
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Сателлитные ТТ возникают в местах отраженной боли, малой и средней ягодичной мышцах .
фото взято на сайте: yandex.by/images
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Чтобы избавиться от триггерных точек в квадратных мышцах поясницы, рекомендуется делать самомассаж теннисным или массажным мячом, миофасциальный массаж или УВТ.
фото взято на сайте: yandex.by/images
Не забудьте поставить лайк!!! Будем вам очень благодарны.
Внимание! Нельзя массировать сам позвоночник.
В следующей статье мы расскажем о том, как выполнять растяжение для квадратных мышц.
Если вы хотите получать больше интересной информации, то подписывайтесь на наш канал: Здоровье с нами <= нажмите здесь
Читайте также наши статьи:
Будьте здоровы!!!
Источник
– Положение пациента такое же.
– Тест будет отрицательным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки.
– Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37).
Фото 37
Тест флексии лёжа:
Таз прижат +
поясничный лордоз:
квадратная мышца
поясницы +
Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурвации и внутренней ротации (рис.66).
Рисунок 66
Квадратная мышца поясницы + Поясничный лордоз, рекурвация коленей внутренняя ротация мыщелков
– В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис.67).
Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурвации коленей.
Рисунок 67
Квадратная мышца поясницы +
Антеверсия таза
Тенденция к рекурвации.
Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис.68).
В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурвации на одном из коленей.
Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.
Рисунок 68
Квадратная мышца поясницы +
слева
Первая возможность.(фото 38)
Фото 38
Седалищно-бедренные мышцы = флексия коленей + подъём таза. Квадратная мышца поясницы: поясничный лордоз
Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис.69).
Рисунок 69
Тест флексии лёжа
В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис.70).
Рисунок 70
ВТОРАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ: (фото 39).
Фото 39
Квадратная мышца поясницы слева
Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышцапоясницы теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложнуюдлинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71).
В положении стоя (рис.72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничнаявогнутость с противоположной стороны).
Рисунок 71
Разнодлинностъ ног (правая удлинена) в положении лёжа на спине:
Седалищно-бедренная мышца справа, квадратная мышца поясницы слева.
Рисунок 72
Укорочение правой ноги в положении стоя
Третья возможность(рис. 73).
Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.
Рисунок 73
Седалищно-бедренная мышца справа и квадратная мышца
поясницы справа.
В положении стоя (рис.74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия.
К этому есть две причины:
– либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны;
– либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.
Рисунок 74
Уравновешивание не происходит, так как имеются два
первичных поражения
Тестирование мобильности поясничной мышцы.
Поясничная мышца не может оставаться безразличной к изменениям поясничного отдела. В книге, посвященной нижней конечности, мы увидим, что её главная роль внутреннего ротатора бедра может быть направлена на создание лордоза или кифоза поясничного отдела.
Её действие на поясничный отдел меняется, если она работает вместе с квадратной мышцей поясницы (лордоз) или если она работает вместе с мышцами живота (кифоз).
Если к тому же она имеет одностороннюю тракцию, то к лрдозу или кифозу добавляется вогнутость.
Пациент лежит на спине. Он сгибает одно колено и прижимает ногу к животу, держа её обеими руками, другая нога вытянута (рис. 75).
Флексия бедра создаёт кифоз поясничного отдела. Такая фиксация одной конечности позволяет сравнить способность другой ноги к вытягиванию, затем нужно согнуть другую ногу и вытянуть ту, которая была согнута. Так как, способность удлинняться зависит от поясничной мышцы, таким же образом можно протестировать поясничную мышцу.
Рисунок 75
Тестирование поясничной мышцы
Тестирование аддукторов (рис. 76).
Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на кушетке. Развести колени в стороны одновременно или по очереди.
Другой вариант (рис. 77): пациент сидит, ноги согнуты в коленях, одна стопа прижата к другой. Латерально развести колени одновременно или по очереди.
Рисунок 76
Тест аддукторов в положении лёжа
Рисунок 77
Тест
аддукторов в
положении сидя
Источник